Først-tømt urinvejs-LH vs. GnRH-stimulering ved langsom differentiering - fra hurtigt progressiv-for tidlig pubertet

Precocious pubertet (PP) hos piger er klassisk defineret ved begyndelsen af ​​sekundære seksuelle karakteristika før otte års alderen, men den efterfølgende pubertetsmodning kan være ret varieret. Hos mange piger tager PP et hurtigt progressionsforløb (hurtigt progressiv tidlig pubertet; RP-PP) med en tidlig menarche og sammensmeltning af epifysevækstpladerne, hvilket til sidst fører til en reduceret sluthøjde, hvis den ikke behandles. Hos en undergruppe af piger med PP falder væksthastigheden imidlertid til normal for alderen, skeletmodning skrider frem i overensstemmelse med kronologisk alder, og der er ringe eller ingen risiko for svækkelse af den endelige højde (langsomt progressiv tidlig pubertet; SP-PP). Andre tilstande ved ikke-progressiv PP omfatter for tidlig lache og ikke-vedvarende PP, der er karakteriseret ved en regression af seksuel forhastelighed. På grund af deres godartede forløb, berettiger langsomt progressiv (SP) PP og andre ikke-progressive former for PP ikke behandling med GnRH-agonister. Det er derfor vigtigt at differentiere disse former fra RP-PP for at forhindre unødvendig indgriben i en befolkning, der tegner sig for mindst 50 % af pigerne med PP. Det kan dog være vanskeligt at skelne mellem disse former for PP af kliniske årsager, da alle disse patienter initialt kan præsentere sig som isoleret brystudvikling.

Guldstandarden for diagnosticering af ægte (central) PP er måling af gonadotropiner efter GnRH-stimuleringstest, hvor peak LH og peak LH/FSH ratio er de mest værdifulde diagnostiske parametre. Der er dog et overlap mellem præpubertale og tidlige pubertale værdier og mellem piger med for tidlig svulst og progressiv PP. Det blev derfor foreslået, at progressiv pubertetsudvikling og vækstacceleration skulle dokumenteres over en 3- til 6-måneders periode, før GnRHa-behandling påbegyndes.

For mere end et årti siden, sammen med udviklingen af ​​højfølsom immunoassay for gonadotropiner, der erstattede RIA, har Demir og kolleger vist, at urin-gonadotropiner er aldersrelaterede og signifikant øget under puberteten. Det er blevet foreslået af andre, at urin-gonadotropinmålinger kan bruges til differentialdiagnose af pubertetsforstyrrelser. Dette er baseret på antagelsen om, at gradvis forhøjelse af natlig LH-sekretion før og ved begyndelsen af ​​puberteten kan afspejles af first-voided urinary LH (ULH). I denne prospektive undersøgelse sigtede efterforskerne på at evaluere værdien af ​​først-tømte ULH-målinger til at forudsige pubertetsforløb og differentiere SP-PP fra RP-PP ved sammenligning med GnRH-stimulerede gonadotropiner.