LH urinario di primo svuotamento rispetto alla stimolazione con GnRH nella differenziazione della pubertà lenta da quella rapidamente progressiva-precoce

La pubertà precoce (PP) nelle ragazze è classicamente definita dall'insorgenza dei caratteri sessuali secondari prima degli otto anni di età, ma la successiva maturazione puberale può essere piuttosto varia. In molte ragazze, la PP ha un rapido decorso di progressione (pubertà precoce rapidamente progressiva; RP-PP) con menarca precoce e fusione delle placche di accrescimento epifisarie, portando infine a una ridotta altezza finale se non trattata. In un sottogruppo di ragazze con PP, tuttavia, il tasso di crescita rallenta fino a raggiungere la normalità per l'età, la maturazione scheletrica progredisce in accordo con l'età cronologica e il rischio di compromissione dell'altezza finale è minimo o nullo (pubertà precoce lentamente progressiva; SP-PP). Altre condizioni di PP non progressiva includono il telarca prematuro e la PP non sostenuta che è caratterizzata da una regressione della precocità sessuale. A causa del loro decorso benigno, la PP lentamente progressiva (SP) e altre forme non progressive di PP non giustificano la terapia con agonisti del GnRH. Differenziare queste forme da RP-PP è quindi fondamentale per evitare interventi non necessari in una popolazione che rappresenta almeno il 50% delle ragazze con PP. Tuttavia, una distinzione tra queste forme di PP può essere difficile sul piano clinico, poiché tutte queste pazienti possono presentarsi inizialmente come sviluppo mammario isolato.

Il gold standard per la diagnosi di vera PP (centrale) è la misurazione delle gonadotropine dopo il test di stimolazione del GnRH, dove il picco LH e il rapporto picco LH/FSH sono i parametri diagnostici più preziosi. Esiste comunque una sovrapposizione tra valori prepuberali e prepuberali e tra ragazze con telarca precoce e PP progressiva. È stato quindi suggerito che lo sviluppo puberale progressivo e l'accelerazione della crescita dovrebbero essere documentati per un periodo da 3 a 6 mesi prima dell'inizio della terapia con GnRHa.

Più di un decennio fa, insieme allo sviluppo di test immunologici ad alta sensibilità per le gonadotropine che hanno sostituito il RIA, Demir e colleghi hanno dimostrato che le gonadotropine urinarie sono correlate all'età e aumentano significativamente durante la pubertà. È stato suggerito da altri che le misurazioni delle gonadotropine urinarie possono essere utilizzate per la diagnosi differenziale dei disturbi puberali. Ciò si basa sul presupposto che l'aumento graduale della secrezione notturna di LH prima e all'inizio della pubertà possa essere riflesso dall'LH urinario di prima minzione (ULH). In questo studio prospettico, i ricercatori miravano a valutare il valore delle misurazioni dell'ULH prima svuotato nel predire il decorso puberale e nel differenziare SP-PP da RP-PP, rispetto alle gonadotropine stimolate da GnRH.