Erst entleerter Urin-LH vs. GnRH-Stimulation bei der Unterscheidung zwischen langsamer und schnell fortschreitender frühreifer Pubertät

Die vorzeitige Pubertät (PP) bei Mädchen wird klassischerweise durch das Einsetzen sekundärer Geschlechtsmerkmale vor dem achten Lebensjahr definiert, die anschließende Pubertätsreife kann jedoch sehr unterschiedlich sein. Bei vielen Mädchen verläuft die PP rasch fortschreitend (rapidly progressive precocious pubertät; RP-PP) mit früher Menarche und Verschmelzung der epiphysären Wachstumsfugen, was schließlich zu einer reduzierten Endgröße führt, wenn sie nicht behandelt wird. Bei einer Untergruppe von Mädchen mit PP verlangsamt sich die Wachstumsrate jedoch auf altersgemäße Werte, die Skelettreifung schreitet entsprechend dem chronologischen Alter voran und es besteht kaum oder gar kein Risiko einer Beeinträchtigung der endgültigen Körpergröße (langsam fortschreitende vorzeitige Pubertät; SP-PP). Zu den weiteren Zuständen einer nicht fortschreitenden PP gehören die vorzeitige Thelarche und die nicht anhaltende PP, die durch eine Rückbildung der sexuellen Frühreife gekennzeichnet ist. Aufgrund ihres gutartigen Verlaufs rechtfertigen langsam progressive (SP) PP und andere nicht progressive Formen von PP keine Therapie mit GnRH-Agonisten. Die Unterscheidung dieser Formen von RP-PP ist daher wichtig, um unnötige Eingriffe in einer Population zu verhindern, die mindestens 50 % der Mädchen mit PP ausmacht. Eine Unterscheidung zwischen diesen PP-Formen kann jedoch aus klinischen Gründen schwierig sein, da alle diese Patientinnen zunächst eine isolierte Brustentwicklung aufweisen können.

Der Goldstandard für die Diagnose einer echten (zentralen) PP ist die Messung von Gonadotropinen nach dem GnRH-Stimulationstest, wobei Spitzen-LH und Spitzen-LH/FSH-Verhältnis die wertvollsten diagnostischen Parameter sind. Es gibt jedoch eine Überschneidung zwischen präpubertären und frühen pubertären Werten sowie zwischen Mädchen mit vorzeitiger Thelarche und progressiver PP. Daher wurde vorgeschlagen, die fortschreitende Pubertätsentwicklung und Wachstumsbeschleunigung über einen Zeitraum von 3 bis 6 Monaten zu dokumentieren, bevor mit der GnRHa-Therapie begonnen wird.

Vor mehr als einem Jahrzehnt haben Demir und Kollegen zusammen mit der Entwicklung eines hochempfindlichen Immunoassays für Gonadotropine, der den RIA ersetzte, gezeigt, dass Gonadotropine im Urin altersabhängig sind und während der Pubertät signifikant ansteigen. Andere haben vorgeschlagen, dass die Messung der Gonadotropine im Urin zur Differenzialdiagnose von Pubertätsstörungen genutzt werden kann. Dies basiert auf der Annahme, dass sich ein allmählicher Anstieg der nächtlichen LH-Sekretion vor und zu Beginn der Pubertät durch LH im ersten Urin (ULH) widerspiegeln kann. In dieser prospektiven Studie wollten die Forscher den Wert von ULH-Messungen bei der ersten Entleerung bei der Vorhersage des Pubertätsverlaufs und der Unterscheidung von SP-PP von RP-PP im Vergleich zu GnRH-stimulierten Gonadotropinen bewerten.