Först tömd urinvägs-LH vs. GnRH-stimulering i att differentiera långsamt - från snabbt progressiv-brådmogen pubertet

Brådmogen pubertet (PP) hos flickor definieras klassiskt av uppkomsten av sekundära sexuella egenskaper före åtta års ålder, men efterföljande pubertetsmognad kan vara ganska varierande. Hos många flickor tar PP en snabb utveckling (snabbt progressiv tidig pubertet; RP-PP) med en tidig menarche och sammansmältning av epifysernas tillväxtplattor, vilket så småningom leder till en minskad slutlig höjd om den inte behandlas. Hos en delmängd av flickor med PP saktar dock tillväxthastigheten ner till normal för ålder, skelettmognad fortskrider i enlighet med kronologisk ålder och det finns liten eller ingen risk för försämring av slutlig längd (långsamt progressiv tidig pubertet; SP-PP). Andra tillstånd för icke-progressiv PP inkluderar för tidig thelarche och ohållbar PP som kännetecknas av en regression av sexuell brådmogen. På grund av deras godartade förlopp, kräver långsamt progressiv (SP) PP och andra icke-progressiva former av PP inte behandling med GnRH-agonister. Att skilja dessa former från RP-PP är därför väsentligt för att förhindra onödiga ingrepp i en befolkning som står för minst 50 % av flickorna med PP. Att skilja mellan dessa former av PP kan dock vara svårt på kliniska grunder, eftersom alla dessa patienter initialt kan uppträda som isolerade bröstutveckling.

Guldstandarden för diagnos av sann (central) PP är mätningen av gonadotropiner efter GnRH-stimuleringstest, där topp LH och topp LH/FSH-förhållande är de mest värdefulla diagnostiska parametrarna. Det finns dock en överlappning mellan prepubertala och tidiga pubertetsvärden och mellan flickor med för tidig sjukdom och progressiv PP. Det föreslogs därför att progressiv pubertetsutveckling och tillväxtacceleration bör dokumenteras under en 3- till 6-månadersperiod innan GnRHa-behandling påbörjas.

För mer än ett decennium sedan, tillsammans med utvecklingen av högkänslig immunanalys för gonadotropiner som ersatte RIA, har Demir och kollegor visat att uringonadotropiner är åldersrelaterade och ökade signifikant under puberteten. Det har föreslagits av andra att urin-gonadotropinmätningar kan användas för differentialdiagnos av pubertetsstörningar. Detta är baserat på antagandet att gradvis förhöjning av nattlig LH-sekretion före och i början av puberteten kan reflekteras av först-tömda urin-LH (ULH). I denna prospektiva studie syftade utredarna till att utvärdera värdet av först-voided ULH-mätningar för att förutsäga pubertetsförlopp och differentiera SP-PP från RP-PP, i jämförelse med GnRH-stimulerade gonadotropiner.