Estimulación de LH urinaria en la primera micción frente a GnRH en la diferenciación de la pubertad precoz lenta de la rápidamente progresiva

La pubertad precoz (PP) en las niñas se define clásicamente por el inicio de las características sexuales secundarias antes de los ocho años de edad, pero la maduración puberal posterior puede ser bastante variada. En muchas niñas, la PP tiene un curso rápido de progresión (pubertad precoz de progresión rápida; RP-PP) con una menarquia temprana y fusión de las placas de crecimiento epifisarias, lo que finalmente conduce a una estatura final reducida si no se trata. Sin embargo, en un subgrupo de niñas con PP, la tasa de crecimiento se vuelve más lenta a lo normal para la edad, la maduración esquelética progresa de acuerdo con la edad cronológica y hay poco o ningún riesgo de deterioro de la estatura final (pubertad precoz lentamente progresiva; SP-PP). Otras condiciones de PP no progresiva incluyen telarquia prematura y PP no sostenida que se caracteriza por una regresión de la precocidad sexual. Debido a su evolución benigna, la PP lentamente progresiva (SP) y otras formas no progresivas de PP no justifican el tratamiento con agonistas de la GnRH. Por tanto, diferenciar estas formas de RP-PP es fundamental para evitar intervenciones innecesarias en una población que representa al menos el 50% de las niñas con PP. Sin embargo, una distinción entre estas formas de PP puede ser difícil desde el punto de vista clínico, ya que todos estos pacientes pueden presentarse inicialmente como un desarrollo mamario aislado.

El estándar de oro para el diagnóstico de la PP verdadera (central) es la medición de las gonadotropinas después de la prueba de estimulación con GnRH, donde los parámetros de diagnóstico más valiosos son la LH máxima y la relación LH/FSH máxima. Sin embargo, existe una superposición entre los valores prepuberales y puberales tempranos y entre niñas con telarquia prematura y PP progresiva. Por lo tanto, se sugirió documentar el desarrollo puberal progresivo y la aceleración del crecimiento durante un período de 3 a 6 meses antes de iniciar la terapia con GnRHa.

Hace más de una década, junto con el desarrollo del inmunoensayo de alta sensibilidad para las gonadotropinas que reemplazó al RIA, Demir y sus colegas demostraron que las gonadotropinas urinarias están relacionadas con la edad y aumentan significativamente durante la pubertad. Otros han sugerido que las mediciones de gonadotropinas urinarias pueden usarse para el diagnóstico diferencial de los trastornos de la pubertad. Esto se basa en la suposición de que la elevación gradual de la secreción nocturna de LH antes y al comienzo de la pubertad puede reflejarse en la LH urinaria de primera micción (ULH). En este estudio prospectivo, los investigadores intentaron evaluar el valor de las mediciones de ULH de la primera evacuación para predecir el curso puberal y diferenciar SP-PP de RP-PP, en comparación con las gonadotropinas estimuladas por GnRH.