Incitations basées sur des bons pour traiter les fumeuses enceintes

Le tabagisme maternel est la principale cause évitable de mauvais résultats de grossesse et de morbidité et de mortalité pédiatriques aux États-Unis. Des interventions efficaces ont été développées pour arrêter de fumer pendant la grossesse, mais les taux d'arrêt sont faibles, généralement inférieurs à 20 %. Des interventions efficaces pour prévenir les rechutes post-partum restent à développer. Cette demande vise à soutenir un projet de développement de thérapies comportementales de stade II afin de continuer à examiner les interventions visant à augmenter le sevrage tabagique au-dessus des niveaux bas indiqués ci-dessus et à réduire les rechutes post-partum.

En ce qui concerne l'arrêt du tabac, nous avons mené des études au cours de la période de financement précédente montrant que les incitations basées sur des bons d'achat fournies en fonction de l'abstinence biochimiquement vérifiée encouragent l'arrêt du tabac chez environ 40 % des femmes qui fumaient encore lors de leur 1ère visite prénatale, contre seulement 9 % en une condition de contrôle. Des études comparables sur la diminution des rechutes post-partum chez les femmes qui fumaient dès qu'elles apprenaient qu'elles étaient enceintes mais qui avaient arrêté lors de leur première visite prénatale (abandons spontanés) ont confirmé l'efficacité des bons d'abstinence pour prévenir les rechutes ante-partum mais pas post-partum. Nous avons également réalisé des études secondaires sur les seuils appropriés pour vérifier biochimiquement le statut tabagique chez les femmes enceintes, caractérisant la relation quantitative entre l'exposition au tabagisme et la croissance fœtale, l'évolution dans le temps des symptômes dépressifs pendant la grossesse chez les fumeurs et les abstinents, et l'incidence et la gravité du sevrage à la nicotine. .

Bien que l'effet du traitement sur l'arrêt du tabac pendant la grossesse noté ci-dessus soit au moins deux fois supérieur aux résultats habituels, la majorité des femmes, en particulier les plus gros fumeurs (> 10 cig/jour), n'ont pas réussi à arrêter. Dans l'étude 1 de cette application, nous proposons d'examiner expérimentalement si un programme de bons révisé conçu pour augmenter l'abstinence initiale et encourager des tentatives d'arrêt supplémentaires chez celles qui échouent initialement peut favoriser l'arrêt à l'évaluation de fin de grossesse chez la majorité des femmes traitées (> 60 %). Considérant que personne n'a réussi à diminuer les rechutes post-partum chez les décrocheurs spontanés, nous ne sommes pas surpris que notre premier effort ait échoué. Dans l'étude 2 de cette application, nous proposons de tester expérimentalement si un programme incitatif révisé basé sur des bons conçu pour renforcer plus efficacement l'abstinence soutenue réduira les rechutes post-partum. Nous proposons également de poursuivre des études secondaires sur la vérification biochimique du statut tabagique, la croissance fœtale et les prédicteurs de rechute post-partum.

Dans l'ensemble, les études proposées ont le potentiel de fournir de nouvelles informations importantes sur les traitements efficaces pour l'un des problèmes de toxicomanie les plus redoutables de notre pays.