Gutscheinbasierte Anreize zur Behandlung schwangerer Raucherinnen

Das Rauchen von Zigaretten bei Müttern ist in den USA die häufigste vermeidbare Ursache für schlechte Schwangerschaftsausgänge sowie Morbidität und Mortalität bei Kindern. Es wurden wirksame Maßnahmen zur Raucherentwöhnung während der Schwangerschaft entwickelt, die Raucherentwöhnungsraten sind jedoch niedrig und liegen typischerweise unter 20 %. Wirksame Interventionen zur Verhinderung eines postpartalen Rückfalls müssen noch entwickelt werden. Mit diesem Antrag wird um Unterstützung für ein Projekt zur Entwicklung von Verhaltenstherapien der Stufe II gebeten, um weiterhin Interventionen zu untersuchen, um die Raucherentwöhnung über die oben genannten niedrigen Werte hinaus zu steigern und postpartale Rückfälle zu verringern.

Im Hinblick auf die Raucherentwöhnung haben wir in der vorangegangenen Förderperiode Studien durchgeführt, die zeigen, dass gutscheinbasierte Anreize, die an eine biochemisch nachgewiesene Abstinenz geknüpft sind, die Raucherentwöhnung bei etwa 40 % der Frauen fördern, die bei ihrem ersten vorgeburtlichen Besuch noch rauchten, im Vergleich zu nur 9 % bei der Raucherentwöhnung eine Kontrollbedingung. Vergleichbare Studien zur Verringerung postpartaler Rückfälle bei Frauen, die rauchten, als sie von ihrer Schwangerschaft erfuhren, aber bei ihrem ersten vorgeburtlichen Besuch aufhörten (spontane Raucherinnen), bestätigten die Wirksamkeit von Abstinenzgutscheinen zur Verhinderung von antepartalen Rückfällen, jedoch nicht von postpartalen Rückfällen. Wir haben auch Sekundärstudien zu geeigneten Grenzwerten für die biochemische Überprüfung des Raucherstatus bei schwangeren Frauen abgeschlossen und dabei den quantitativen Zusammenhang zwischen Rauchexposition und fetalem Wachstum, den zeitlichen Verlauf depressiver Symptome während der Schwangerschaft bei Raucherinnen und Abstinenzlerinnen sowie die Häufigkeit und Schwere von Nikotinentzug charakterisiert .

Während der oben erwähnte Behandlungseffekt auf die Raucherentwöhnung während der Schwangerschaft mindestens doppelt so groß ist wie die üblichen Ergebnisse, scheiterte die Mehrheit der Frauen, insbesondere starke Raucherinnen (> 10 Zigaretten/Tag), daran, mit dem Rauchen aufzuhören. In Studie 1 dieses Antrags schlagen wir vor, experimentell zu untersuchen, ob ein überarbeitetes Gutscheinprogramm, das darauf abzielt, die anfängliche Abstinenz zu erhöhen und zusätzliche Versuche mit dem Rauchen aufzugeben, bei denen, die zunächst scheitern, bei der Mehrheit der behandelten Frauen zum Absetzen bei der Beurteilung am Ende der Schwangerschaft führen kann (> 60 %). Wenn man bedenkt, dass es niemandem gelungen ist, die Rückfälle nach der Geburt bei Spontanabbrechern zu verringern, überrascht es uns nicht, dass unser erster Versuch erfolglos war. In Studie 2 dieses Antrags schlagen wir vor, experimentell zu testen, ob ein überarbeitetes, auf Gutscheinen basierendes Anreizprogramm, das darauf ausgelegt ist, eine nachhaltige Abstinenz wirksamer zu stärken, Rückfälle nach der Geburt verringern wird. Wir schlagen außerdem vor, Sekundärstudien zur biochemischen Überprüfung des Raucherstatus, des fetalen Wachstums und der Prädiktoren für einen Rückfall nach der Geburt fortzusetzen.

Insgesamt haben die vorgeschlagenen Studien das Potenzial, wichtige neue Informationen über wirksame Behandlungen für eines der größten Drogenmissbrauchsprobleme unseres Landes beizutragen.