Incentivi basati su voucher per il trattamento delle fumatrici incinte

Il fumo di sigaretta materno è la principale causa prevenibile di scarsi risultati della gravidanza e di morbilità e mortalità pediatrica negli Stati Uniti. Sono stati sviluppati interventi efficaci per smettere di fumare durante la gravidanza, ma i tassi di cessazione sono bassi, in genere inferiori al 20%. Restano da sviluppare interventi efficaci per prevenire le ricadute postpartum. Questa domanda cerca supporto per un progetto di sviluppo di terapie comportamentali di Fase II per continuare a esaminare gli interventi per aumentare la cessazione del fumo al di sopra dei bassi livelli sopra indicati e per ridurre le ricadute postpartum.

Per quanto riguarda la cessazione, abbiamo condotto studi durante il periodo di finanziamento precedente dimostrando che gli incentivi basati su voucher forniti subordinatamente all'astinenza verificata biochimicamente promuovono la cessazione del fumo in circa il 40% delle donne che fumavano ancora alla loro prima visita prenatale rispetto a solo il 9% in una condizione di controllo. Studi comparabili sulla diminuzione delle ricadute postpartum tra le donne che erano fumatrici dopo aver appreso della loro gravidanza ma che hanno smesso alla loro prima visita prenatale (che hanno smesso spontaneamente) hanno supportato l'efficacia dei buoni contingenti di astinenza per prevenire le ricadute antepartum ma non postpartum. Sono stati inoltre completati studi secondari su valori limite appropriati per la verifica biochimica dello stato di fumatrice nelle donne in gravidanza, caratterizzando la relazione quantitativa tra esposizione al fumo e crescita fetale, il decorso temporale dei sintomi depressivi durante la gravidanza nelle fumatrici e nelle astemie e l'incidenza e la gravità dell'astinenza da nicotina. .

Mentre l'effetto del trattamento sulla cessazione del fumo durante la gravidanza sopra indicato è almeno due volte maggiore rispetto agli esiti usuali, la maggior parte delle donne, in particolare le fumatrici più accanite (> 10 sigarette al giorno), non è riuscita a smettere. Nello Studio 1 di questa domanda proponiamo di esaminare sperimentalmente se un programma di voucher rivisto progettato per aumentare l'astinenza iniziale e incoraggiare ulteriori tentativi di smettere tra coloro che inizialmente falliscono possa promuovere l'interruzione alla valutazione di fine gravidanza nella maggior parte delle donne trattate (> 60%). Considerando che nessuno è riuscito a ridurre le ricadute postpartum tra coloro che hanno smesso spontaneamente, non siamo sorpresi che il nostro primo tentativo non abbia avuto successo. Nello studio 2 di questa domanda proponiamo di testare sperimentalmente se un programma di incentivi rivisto basato su voucher progettato per rafforzare in modo più efficace l'astinenza prolungata ridurrà le ricadute postpartum. Proponiamo inoltre di continuare gli studi secondari sulla verifica biochimica dello stato di fumo, della crescita fetale e dei predittori di recidiva postpartum.

Nel complesso, gli studi proposti hanno il potenziale per fornire importanti nuove informazioni su trattamenti efficaci per uno dei problemi di abuso di droga più scoraggianti della nostra nazione.