Kupongbaserade incitament för att behandla gravida rökare

Moderns cigarettrökning är den främsta förebyggbara orsaken till dåliga graviditetsresultat och pediatrisk sjuklighet och dödlighet i USA. Effektiva ingrepp har utvecklats för att sluta röka under graviditeten, men antalet slutsatser är låga, vanligtvis under 20 %. Effektiva insatser för att förhindra återfall efter förlossningen återstår att utveckla. Denna ansökan söker stöd för ett utvecklingsprojekt för steg II beteendeterapi för att fortsätta att undersöka insatser för att öka rökavvänjningen över de låga nivåerna ovan och för att minska återfall efter förlossningen.

När det gäller avvänjning genomförde vi studier under den tidigare finansieringsperioden som visade att kupongbaserade incitament som levereras beroende på biokemiskt verifierad avhållsamhet främjar rökavvänjning hos cirka 40 % av kvinnorna som fortfarande rökte vid sitt första prenatalbesök jämfört med endast 9 % i ett kontrollvillkor. Jämförbara studier om minskat återfall efter förlossningen bland kvinnor som rökte när de fick veta om sin graviditet men som slutade vid sitt första prenatala besök (spontana slutade) stödde effektiviteten av avhållsamhetsbetingade kuponger för att förhindra återfall före förlossningen men inte återfall efter förlossningen. Vi slutförde också sekundära studier på lämpliga gränsvärden för biokemiskt verifiering av rökstatus hos gravida kvinnor, som karakteriserar det kvantitativa sambandet mellan rökexponering och fostertillväxt, tidsförloppet för depressiva symtom under graviditeten hos rökare och avhållare, och förekomsten och svårighetsgraden av nikotinabstinens. .

Medan behandlingseffekten på rökavvänjning under graviditeten som noteras ovan är minst två gånger större än vanligt, misslyckades majoriteten av kvinnorna, särskilt tyngre rökare (> 10 cigg/dag), att sluta. I studie 1 av denna ansökan föreslår vi att experimentellt undersöka om ett reviderat kupongprogram utformat för att öka den initiala abstinensen och uppmuntra ytterligare sluta försök bland dem som initialt misslyckas kan främja upphörande i slutet av graviditetsbedömningen hos majoriteten av de behandlade kvinnorna (> 60 %). Med tanke på att ingen har lyckats minska återfall efter förlossningen bland spontana slutande, är vi inte förvånade över att vår första insats misslyckades. I studie 2 av denna ansökan föreslår vi att experimentellt testa om ett reviderat kupongbaserat incitamentsprogram utformat för att mer effektivt förstärka ihållande abstinens kommer att minska återfall efter förlossningen. Vi föreslår också att fortsätta sekundära studier om biokemisk verifiering av rökstatus, fostertillväxt och prediktorer för återfall efter förlossningen.

Sammantaget har de föreslagna studierna potential att bidra med viktig ny information om effektiva behandlingar för ett av vår nations mest skrämmande drogmissbruksproblem.