Op vouchers gebaseerde prikkels om zwangere rokers te behandelen

Het roken van sigaretten door moeders is de belangrijkste vermijdbare oorzaak van slechte zwangerschapsuitkomsten en pediatrische morbiditeit en mortaliteit in de VS. Er zijn doeltreffende interventies ontwikkeld om te stoppen met roken tijdens de zwangerschap, maar het percentage stoppen met roken is laag, doorgaans minder dan 20%. Effectieve interventies om terugval na de bevalling te voorkomen moeten nog worden ontwikkeld. Deze aanvraag zoekt steun voor een fase II-ontwikkelingsproject voor gedragstherapieën om door te gaan met het onderzoeken van interventies om het stoppen met roken te verhogen tot boven de lage niveaus die hierboven zijn vermeld en om terugval na de bevalling te verminderen.

Met betrekking tot stoppen hebben we tijdens de eerdere financieringsperiode studies uitgevoerd waaruit bleek dat op vouchers gebaseerde stimulansen die afhankelijk van biochemisch geverifieerde onthouding werden verstrekt, het stoppen met roken bevorderen bij ongeveer 40% van de vrouwen die nog rookten tijdens hun eerste prenatale bezoek, vergeleken met slechts 9% in een controleconditie. Vergelijkbare onderzoeken naar het verminderen van terugval na de bevalling bij vrouwen die rookten toen ze hoorden van hun zwangerschap, maar stopten bij hun eerste prenatale bezoek (spontane stoppers) ondersteunden de werkzaamheid van onthoudingscontingente vouchers voor het voorkomen van antepartum maar niet postpartum terugval. We voltooiden ook secundaire onderzoeken naar geschikte grenswaarden voor het biochemisch verifiëren van de rookstatus bij zwangere vrouwen, waarbij de kwantitatieve relatie tussen blootstelling aan roken en de groei van de foetus, het tijdsverloop van depressieve symptomen tijdens de zwangerschap bij rokers en geheelonthouders, en de incidentie en ernst van nicotineontwenning werden gekarakteriseerd. .

Hoewel het hierboven genoemde behandelingseffect op het stoppen met roken tijdens de zwangerschap minstens twee keer groter is dan de gebruikelijke resultaten, stopte de meerderheid van de vrouwen, met name zwaardere rokers (> 10 sigaretten/dag), niet. In studie 1 van deze aanvraag stellen we voor om experimenteel te onderzoeken of een herzien voucherprogramma dat is ontworpen om de initiële onthouding te vergroten en extra stoppogingen aan te moedigen bij degenen die in eerste instantie falen, het stoppen bij de beoordeling aan het einde van de zwangerschap kan bevorderen bij de meerderheid van de behandelde vrouwen (> 60%). Gezien het feit dat niemand erin is geslaagd om terugval na de bevalling onder spontane stoppers te verminderen, zijn we niet verbaasd dat onze eerste poging niet succesvol was. In studie 2 van deze aanvraag stellen we voor om experimenteel te testen of een herzien, op vouchers gebaseerd stimuleringsprogramma dat is ontworpen om aanhoudende onthouding effectiever te versterken, terugval na de bevalling zal verminderen. We stellen ook voor om secundaire studies voort te zetten over biochemische verificatie van rookstatus, foetale groei en voorspellers van terugval na de bevalling.

Over het algemeen hebben de voorgestelde onderzoeken het potentieel om belangrijke nieuwe informatie bij te dragen over effectieve behandelingen voor een van de meest angstaanjagende drugsmisbruikproblemen van ons land.