Incentivos baseados em vouchers para tratar fumantes grávidas

O tabagismo materno é a principal causa evitável de maus resultados na gravidez e morbidade e mortalidade pediátrica nos EUA. Intervenções eficazes foram desenvolvidas para parar de fumar durante a gravidez, mas as taxas de cessação são baixas, geralmente abaixo de 20%. Intervenções eficazes para prevenir a recaída pós-parto ainda precisam ser desenvolvidas. Este aplicativo busca suporte para um projeto de desenvolvimento de terapias comportamentais de Estágio II para continuar examinando intervenções para aumentar a cessação do tabagismo acima dos níveis baixos observados acima e diminuir a recaída pós-parto.

Com relação à cessação, realizamos estudos durante o período de financiamento anterior mostrando que os incentivos baseados em vales entregues contingentes à abstinência verificada bioquimicamente promovem a cessação do tabagismo em aproximadamente 40% das mulheres que ainda fumavam em sua primeira consulta pré-natal, em comparação com apenas 9% em uma condição de controle. Estudos comparáveis ​​sobre a diminuição da recaída pós-parto entre mulheres que eram fumantes ao saber de sua gravidez, mas desistiram na primeira consulta pré-natal (abandonadoras espontâneas) apoiaram a eficácia dos vouchers de abstinência contingente para prevenir a recaída antes do parto, mas não após o parto. Também concluímos estudos secundários sobre pontos de corte apropriados para verificar bioquimicamente o status de tabagismo em mulheres grávidas, caracterizando a relação quantitativa entre a exposição ao fumo e o crescimento fetal, o curso do tempo dos sintomas depressivos durante a gravidez em fumantes e abstêmios e a incidência e gravidade da abstinência de nicotina .

Embora o efeito do tratamento sobre a cessação do tabagismo durante a gravidez observado acima seja pelo menos duas vezes maior do que os resultados usuais, a maioria das mulheres, especialmente as fumantes mais pesadas (> 10 cigarros/dia), não conseguiram parar. No Estudo 1 deste aplicativo, propomos examinar experimentalmente se um programa de vouchers revisado projetado para aumentar a abstinência inicial e encorajar tentativas adicionais de parar entre aquelas que falharam inicialmente pode promover a cessação na avaliação do final da gravidez na maioria das mulheres tratadas (> 60%). Considerando que ninguém conseguiu diminuir a recaída pós-parto entre as desistentes espontâneas, não nos surpreendemos que nosso primeiro esforço tenha falhado. No Estudo 2 desta aplicação, propomos testar experimentalmente se um programa de incentivo baseado em vouchers revisado, projetado para reforçar de forma mais eficaz a abstinência sustentada, diminuirá a recaída pós-parto. Também estamos propondo a continuação de estudos secundários sobre a verificação bioquímica do tabagismo, crescimento fetal e preditores de recaída pós-parto.

No geral, os estudos propostos têm o potencial de contribuir com novas informações importantes sobre tratamentos eficazes para um dos problemas de abuso de drogas mais assustadores do nosso país.