Exploration de l'utilisation du méthylphénidate transdermique pour réduire le risque de chute chez les patients atteints de démence.

Il s'agit d'une étude pilote en ouvert ; les sujets consentants atteints de démence et identifiés comme à risque de chute, répondant aux critères d'inclusion subiront 3 phases d'implication. La phase 1 est une période d'une semaine avant le début du médicament à l'étude. La phase 2 est une période de traitement de 2 semaines avec 10 mg de méthylphénidate transdermique. La phase 3 est la dernière période de traitement de deux semaines avec 15 mg de méthylphénidate transdermique.

Les mesures obtenues à chaque phase comprendront :

Signes vitaux (tension artérielle et pouls), poids, test Timed Get Up and Go (TUG), évaluation de la mobilité axée sur la performance Tinetti (POMA), échelle d'évaluation de l'apathie clinique (AES-C) et examen de l'état mental de l'Université de St. Louis (SLUMS ).

Le critère de jugement principal est l'évolution des scores TUG et POMA à la fin de la phase 3 par rapport au début de la phase 2

Les chutes sont une cause de morbidité et de mortalité substantielles chez les patients atteints de démence et surviennent deux fois plus souvent que chez les personnes âgées sans troubles cognitifs. Les conséquences des chutes chez les personnes âgées atteintes de démence sont graves; les chuteurs ayant des problèmes cognitifs sont environ cinq fois plus susceptibles d'être admis dans des établissements de soins que les personnes ayant des problèmes cognitifs qui ne tombent pas.[3] Ils courent également un risque élevé de blessures majeures liées aux chutes, telles que des fractures et des traumatismes crâniens, qui augmentent le risque de mortalité.

La marche nécessite de prêter attention à diverses caractéristiques environnementales et de se remettre des variations posturales pour éviter les trébuchements ou les chutes. Par conséquent, les déficits de l'attention et des fonctions exécutives sont indépendamment associés à un risque d'instabilité posturale, à une altération des activités de la vie quotidienne et à un risque de chute.

La fonction exécutive fait référence à des processus cognitifs supérieurs qui répartissent l'attention entre les tâches et une ressource cognitive essentielle pour la marche normale. Des scores plus faibles sur les mesures de la fonction exécutive sont associés à la fois à la démence et à un risque de chute plus élevé. Bien que des progrès significatifs aient été réalisés dans la compréhension des facteurs impliqués dans les chutes, le nombre de chutes et de blessures liées aux chutes continue d'augmenter.

Les changements démographiques liés au vieillissement devraient augmenter considérablement le vieillissement de la population et la prévalence de la démence, soulignant l'importance de développer des stratégies de prévention des chutes plus efficaces.

Des études récentes ont montré que l'amélioration de certains aspects de la cognition, en particulier l'attention et la fonction exécutive, chez les personnes âgées peut améliorer le déclin de la mobilité et le risque de chutes. En particulier chez les personnes atteintes de troubles cognitifs, cela peut être essentiel pour réduire le risque de chute.

Pourquoi le méthylphénidate ?

Les propriétés pharmacologiques des psychostimulants, tels que le méthylphénidate (MPH), sont connues pour augmenter la fonction exécutive. Le méthylphénidate a été choisi en raison des études démontrant l'utilisation sûre du MPH pour le traitement de la dépression et de l'apathie chez les personnes âgées souffrant de troubles cognitifs et des effets bien étudiés du MPH sur la fonction exécutive et l'attention chez les enfants et les adultes atteints de TDAH.

De plus, une petite étude publiée en avril 2008 dans la J Am Geriatric Society a évalué l'utilisation du méthylphénidate pour réduire le risque de chute chez les personnes âgées vivant dans la communauté. L'étude a conclu que parmi les sujets de l'étude recevant du méthylphénidate, une amélioration significative des évaluations de la mobilité et de la démarche a été observée ainsi que de la tolérance au médicament.

La base de notre étude est d'explorer davantage le rôle pharmacothérapeutique du Transdermal-MPH dans la réduction du risque de chute chez les patients atteints de démence.

Les performances d'évaluation de la mobilité et de la marche sont fortement corrélées au risque de chute. Par conséquent, nous utiliserons les scores du sujet avant, pendant et après l'administration de médicaments pour mesurer la réponse et évaluer l'utilisation comme stratégie de prévention des chutes.