Transdermaalisen metyylifenidaatin käytön tutkiminen kaatumisriskin vähentämiseksi dementiapotilailla.

Tämä on avoin pilottitutkimus; suostuvat dementiaa sairastavat ja putoamisriskiksi tunnistetut koehenkilöt, jotka täyttävät sisällyttämiskriteerit, käyvät läpi 3 osallistumisvaihetta. Vaihe 1 on 1 viikon jakso ennen tutkimuslääkkeen aloittamista. Vaihe 2 on 2 viikon hoitojakso 10 mg:lla transdermaalista metyylifenidaattia. Vaihe 3 on viimeinen kahden viikon hoitojakso 15 mg:lla transdermaalista metyylifenidaattia.

Jokaisessa vaiheessa saadut mittaukset sisältävät:

Vital Signs (verenpaine ja syke) paino , ajoitettu ylös ja mene -testi (TUG), Tinetti Performance Oriented Mobility Assessment (POMA), kliinisen apatian arviointiasteikko (AES-C) ja St. Louisin yliopiston mielentilatutkimus (SLUMS) ).

Ensisijainen päätepiste on muutos TUG- ja POMA-pisteissä vaiheen 3 lopussa verrattuna vaiheen 2 alkuun

Kaatumiset aiheuttavat huomattavan sairastuvuuden ja kuolleisuuden dementiapotilailla, ja niitä esiintyy kaksi kertaa useammin kuin iäkkäitä, joilla ei ole kognitiivisia häiriöitä. Dementiaa sairastavien iäkkäiden aikuisten kaatumisen seuraukset ovat vakavia; kognitiivisista ongelmista kärsivät joutuvat noin viisi kertaa todennäköisemmin laitoshoitoon kuin ihmiset, joilla on kognitiivisia ongelmia, jotka eivät kaadu.[3] Heillä on myös suuri riski saada kaatumiseen liittyviä vakavia vammoja, kuten murtumia ja päävammoja, jotka lisäävät kuolleisuusriskiä.

Kävely vaatii huomioimista erilaisiin ympäristön ominaisuuksiin ja toipumista asennon vaihteluista kompastumisen tai kaatumisen välttämiseksi. Näin ollen huomiokyvyn ja toimeenpanotoiminnan puutteet liittyvät itsenäisesti asennon epävakauden riskiin, päivittäisen elämän toiminnan heikkenemiseen ja kaatumisriskiin.

Toimeenpanotoiminnalla tarkoitetaan korkeampia kognitiivisia prosesseja, jotka jakavat huomion tehtävien kesken ja kriittistä kognitiivista voimavaraa normaalille kävelylle. Alemmat pisteet toimeenpanotoiminnan mittareissa liittyvät sekä dementiaan että korkeampaan kaatumisriskiin. Vaikka putoamiseen liittyvien tekijöiden ymmärtämisessä on edistytty merkittävästi, kaatumisten ja kaatumiseen liittyvien vammojen määrä jatkaa kasvuaan.

Ikääntyvän väestörakenteen muutosten odotetaan lisäävän dramaattisesti väestön ikääntymistä ja dementian esiintyvyyttä, mikä korostaa tehokkaampien kaatumisen ehkäisystrategioiden kehittämisen merkitystä.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että tiettyjen kognition näkökohtien, erityisesti huomion ja toimeenpanotoiminnan, parantaminen iäkkäillä aikuisilla voi parantaa liikkuvuuden heikkenemistä ja kaatumisriskiä. Varsinkin kognitiivisesti vammaisilla henkilöillä tämä voi olla ratkaisevaa kaatumisriskin vähentämisessä.

Miksi metyylifenidaatti?

Psykostimulanttien, kuten metyylifenidaatin (MPH), farmakologisten ominaisuuksien tiedetään lisäävän toimeenpanotoimintoa. Metyylifenidaatti valittiin, koska tutkimukset osoittavat MPH:n turvallisen käytön masennuksen ja apatian hoidossa kognitiivisesti heikentävillä vanhuksilla ja MPH:n hyvin tutkituista vaikutuksista toimeenpanotoimintoihin ja huomiokykyyn ADHD:sta kärsivillä lapsilla ja aikuisilla.

Myös pieni tutkimus, joka julkaistiin huhtikuussa 2008 J Am Geriatric Societyssa, arvioi metyylifenidaatin käyttöä kaatumisriskin vähentämisessä yhteisössä elävien iäkkäiden aikuisten keskuudessa. Tutkimuksessa todettiin, että metyylifenidaattia saaneiden koehenkilöiden liikkuvuuden ja kävelyn arvioinnissa havaittiin merkittävää paranemista sekä lääkkeiden siedettävyyttä.

Tutkimuksemme pohjana on tutkia edelleen Transdermal-MPH:n farmakoterapeuttista roolia dementiapotilaiden kaatumisriskin vähentämisessä.

Liikkuvuuden ja kävelyn arvioinnin suorituskyky korreloi vahvasti kaatumisriskin kanssa. Siksi käytämme koehenkilön pisteitä ennen lääkkeen antamista, sen aikana ja sen jälkeen vasteen mittaamiseen ja käytön arvioimiseen putoamisen ehkäisystrategiana.