Myotomie endoscopique perorale (POEM) pour le traitement de l'achalasie (POEM)

L'achalasie est une maladie chronique caractérisée par une altération de la motilité œsophagienne entraînant une obstruction fonctionnelle au passage des aliments, entraînant une mauvaise qualité de vie et une morbidité importante. Les deux principaux traitements disponibles aux États-Unis sont la dilatation endoscopique par ballonnet et la myotomie chirurgicale. Chaque thérapie présente des avantages et des inconvénients et, à l'heure actuelle, les deux sont considérées comme une approche de premier choix en fonction des préférences du patient et de l'expertise locale. La myotomie chirurgicale apporte une amélioration durable de la dysphagie, mais même lorsqu'elle est effectuée par laparoscopie, elle est invasive et complexe. Un reflux acide étendu entraînant une morbidité importante est systématiquement observé après une myotomie chirurgicale et une opération anti-reflux supplémentaire est généralement effectuée au moment de la myotomie. La dilatation endoscopique par ballonnet est une procédure ambulatoire simple et peu invasive, mais l'amélioration des symptômes a tendance à être plus courte et des dilatations répétées sont souvent nécessaires. Les deux thérapies améliorent la dysphagie mais ont tendance à fournir un contrôle sous-optimal de la douleur thoracique qui est l'un des symptômes cardinaux de l'achalasie.

La myotomie endoscopique perorale (POEM) a été introduite pour la première fois au Japon pour remédier aux résultats sous-optimaux de la dilatation endoscopique par ballonnet et de la myotomie chirurgicale. Le POEM est sans incision et peu invasif, mais peut en outre présenter d'autres avantages par rapport à la myotomie chirurgicale, notamment une longueur illimitée de la myotomie avec un meilleur contrôle attendu de la douleur thoracique et la préservation de la barrière anatomique anti-reflux (angle de His et de la croupe du diaphragme) avec diminution prévue de l'incidence du reflux acide.

Au Japon, le POEM est devenu la modalité préférée pour le traitement de l'achalasie en raison de ses excellents résultats et de son dossier de sécurité exceptionnel. Aux États-Unis, des appareils POEM dédiés ont été approuvés par la FDA tout récemment. En conséquence, la majeure partie des données publiées provient du Japon et on sait très peu de choses sur les résultats dans la population américaine. Par conséquent, les enquêteurs souhaitent enregistrer de manière prospective notre expérience avec POEM dans le cadre des soins médicaux de routine dans la population américaine. Il s'agira d'une étude d'enregistrement des données. Tous les patients recevront des soins médicaux standard et aucune intervention expérimentale ne sera effectuée.