Peroral endoskopisk myotomi (DIGT) til behandling af akalasi (POEM)

Achalasia er en kronisk sygdom med ændret esophageal motilitet med deraf følgende funktionel hindring for passage af mad, hvilket fører til dårlig livskvalitet og betydelig sygelighed. De to vigtigste behandlinger, der er tilgængelige i USA, er endoskopisk ballonudvidelse og kirurgisk myotomi. Hver terapi har fordele og ulemper, og på nuværende tidspunkt betragtes begge som en førstevalgstilgang afhængigt af patientpræferencer og lokal ekspertise. Kirurgisk myotomi giver langvarig forbedring af dysfagi, men selv når den udføres laparoskopisk er den invasiv og kompleks. Omfattende sure opstød, der resulterer i betydelig morbiditet, ses rutinemæssigt efter kirurgisk myotomi, og yderligere anti-refluksoperation udføres typisk på tidspunktet for myotomien. Endoskopisk ballonudvidelse er en simpel minimalt invasiv ambulant procedure, men forbedring af symptomer har en tendens til at være kortere i varighed, og gentagne udvidelser er almindeligvis nødvendige. Begge behandlinger forbedrer dysfagi, men har en tendens til at give suboptimal kontrol af brystsmerter, som er et af hovedsymptomerne på akalasi.

Den perorale endoskopiske myotomi (POEM) blev først introduceret i Japan for at adressere de suboptimale resultater med endoskopisk ballonudvidelse og kirurgisk myotomi. POEM er minimalt invasivt incisionsfrit, men kan derudover have nogle yderligere fordele i forhold til kirurgisk myotomi, herunder ubegrænset længde af myotomien med forventet bedre kontrol af brystsmerter og bevarelse af den anatomiske anti-refluksbarriere (vinklen på His og diaphragmas cruse) med forventet lavere forekomst af sure opstød.

I Japan er POEM blevet den foretrukne modalitet til behandling af achalasia på grund af de fremragende resultater og enestående sikkerhedsrekord. I USA blev dedikerede POEM-enheder godkendt af FDA for nylig. Som et resultat kommer hovedparten af ​​de offentliggjorte data fra Japan, og meget lidt er kendt om resultaterne i den amerikanske befolkning. Derfor ønsker efterforskerne prospektivt at registrere vores erfaring med POEM som en del af rutinemæssig lægebehandling i den amerikanske befolkning. Dette vil være en dataregistreringsundersøgelse. Alle patienter vil modtage standard medicinsk behandling, og der vil ikke blive udført eksperimentelle indgreb.