Perorale endoscopische myotomie (POEM) voor de behandeling van achalasie (POEM)

Achalasie is een chronische ziekte van veranderde slokdarmmotiliteit met als gevolg functionele obstructie van de doorgang van voedsel, wat leidt tot een slechte kwaliteit van leven en aanzienlijke morbiditeit. De twee belangrijkste behandelingen die in de VS beschikbaar zijn, zijn endoscopische ballondilatatie en chirurgische myotomie. Elke therapie heeft voor- en nadelen en op dit moment worden beide beschouwd als een benadering van eerste keuze, afhankelijk van de voorkeuren van de patiënt en lokale expertise. Chirurgische myotomie zorgt voor een langdurige verbetering van dysfagie, maar zelfs als het laparoscopisch wordt uitgevoerd, is het invasief en complex. Uitgebreide zure reflux resulterend in aanzienlijke morbiditeit wordt routinematig gezien na chirurgische myotomie en aanvullende anti-refluxoperatie wordt meestal uitgevoerd op het moment van de myotomie. Endoscopische ballondilatatie is een eenvoudige, minimaal invasieve poliklinische procedure, maar de verbetering van de symptomen duurt meestal korter en herhaalde verwijdingen zijn vaak nodig. Beide therapieën verbeteren dysfagie, maar hebben de neiging om pijn op de borst suboptimaal te beheersen, wat een van de hoofdsymptomen van achalasie is.

De perorale endoscopische myotomie (POEM) werd voor het eerst geïntroduceerd in Japan om de suboptimale resultaten met endoscopische ballondilatatie en chirurgische myotomie aan te pakken. POEM is minimaal invasief zonder incisie, maar kan daarnaast enkele andere voordelen hebben ten opzichte van chirurgische myotomie, waaronder een onbeperkte lengte van de myotomie met een verwachte betere beheersing van pijn op de borst en behoud van de anatomische anti-refluxbarrière (hoek van His en de cruse van het diafragma) met verwachte lagere incidentie van zure reflux.

In Japan is POEM de geprefereerde modaliteit geworden voor de behandeling van achalasie vanwege de uitstekende resultaten en uitzonderlijke staat van dienst op het gebied van veiligheid. In de VS zijn onlangs speciale POEM-apparaten goedgekeurd door de FDA. Als gevolg hiervan komt het grootste deel van de gepubliceerde gegevens uit Japan en is er zeer weinig bekend over de resultaten bij de Amerikaanse bevolking. Daarom willen de onderzoekers prospectief onze ervaring met POEM registreren als onderdeel van de routinematige medische zorg van de Amerikaanse bevolking. Dit wordt een onderzoek naar gegevensregistratie. Alle patiënten krijgen standaard medische zorg en er worden geen experimentele interventies uitgevoerd.