Peroral endoskopisk myotomi (DIGT) for behandling av akalasi (POEM)

Achalasia er en kronisk sykdom med endret esophageal motilitet med resulterende funksjonell hindring for passasje av mat som fører til dårlig livskvalitet og betydelig sykelighet. De to hovedbehandlingene som er tilgjengelige i USA er endoskopisk ballongdilatasjon og kirurgisk myotomi. Hver terapi har fordeler og ulemper, og begge anses for øyeblikket som en førstevalgsmetode avhengig av pasientens preferanser og lokal ekspertise. Kirurgisk myotomi gir langvarig forbedring av dysfagi, men selv når den gjøres laparoskopisk er den invasiv og kompleks. Omfattende sure oppstøt som resulterer i betydelig sykelighet ses rutinemessig etter kirurgisk myotomi, og ytterligere anti-refluksoperasjoner utføres vanligvis på tidspunktet for myotomien. Endoskopisk ballongutvidelse er en enkel minimalt invasiv poliklinisk prosedyre, men forbedring av symptomene har en tendens til å være kortere i varighet og gjentatte utvidelser er ofte nødvendig. Begge terapiene forbedrer dysfagi, men har en tendens til å gi suboptimal kontroll av brystsmerter, som er et av hovedsymptomene på akalasi.

Den perorale endoskopiske myotomien (POEM) ble først introdusert i Japan for å adressere de suboptimale resultatene med endoskopisk ballongdilatasjon og kirurgisk myotomi. POEM er minimalt invasivt snittfritt, men kan i tillegg ha noen ytterligere fordeler i forhold til kirurgisk myotomi, inkludert ubegrenset lengde på myotomien med forventet bedre kontroll av brystsmerter og bevaring av den anatomiske anti-refluksbarrieren (vinkelen på His og diafragma) med forventet lavere forekomst av sure oppstøt.

I Japan har POEM blitt den foretrukne metoden for terapi av achalasia på grunn av de utmerkede resultatene og eksepsjonelle sikkerhetsresultatene. I USA ble dedikerte POEM-enheter nylig godkjent av FDA. Som et resultat kommer hoveddelen av de publiserte dataene fra Japan og svært lite er kjent om utfall i USAs befolkning. Derfor ønsker etterforskerne prospektivt å registrere vår erfaring med POEM som en del av rutinemessig medisinsk behandling i USAs befolkning. Dette vil være en dataregistreringsstudie. Alle pasienter vil motta standard medisinsk behandling og ingen eksperimentelle intervensjoner vil bli utført.