Miotomia Endoscópica Peroral (POEM) para o Tratamento da Acalasia (POEM)

Acalasia é uma doença crônica de motilidade esofágica alterada com consequente obstrução funcional à passagem de alimentos levando a má qualidade de vida e morbidade significativa. Os dois principais tratamentos disponíveis nos EUA são a dilatação endoscópica com balão e a miotomia cirúrgica. Cada terapia tem vantagens e desvantagens e, atualmente, ambas são consideradas uma abordagem de primeira escolha, dependendo das preferências do paciente e da experiência local. A miotomia cirúrgica proporciona melhora duradoura na disfagia, mas mesmo quando realizada por laparoscopia é invasiva e complexa. Refluxo ácido extenso resultando em morbidade significativa é rotineiramente visto após miotomia cirúrgica e operação anti-refluxo adicional é tipicamente realizada no momento da miotomia. A dilatação endoscópica com balão é um procedimento ambulatorial simples e minimamente invasivo, mas a melhora dos sintomas tende a ser mais curta e dilatações repetidas são comumente necessárias. Ambas as terapias melhoram a disfagia, mas tendem a fornecer controle subótimo da dor torácica, que é um dos sintomas cardinais da acalasia.

A miotomia endoscópica peroral (POEM) foi introduzida pela primeira vez no Japão para abordar os resultados abaixo do ideal com dilatação por balão endoscópico e miotomia cirúrgica. O POEM é minimamente invasivo sem incisão, mas, além disso, pode ter algumas vantagens adicionais sobre a miotomia cirúrgica, incluindo comprimento ilimitado da miotomia com melhor controle esperado da dor torácica e preservação da barreira anatômica anti-refluxo (ângulo de His e a fenda do diafragma) com menor incidência esperada de refluxo ácido.

No Japão, o POEM tornou-se a modalidade preferida para terapia da acalasia devido aos excelentes resultados e excepcional registro de segurança. Nos EUA, os dispositivos POEM dedicados foram aprovados pelo FDA recentemente. Como resultado, a maior parte dos dados publicados vem do Japão e muito pouco se sabe sobre os resultados na população dos EUA. Portanto, os investigadores desejam registrar prospectivamente nossa experiência com o POEM como parte do atendimento médico de rotina na população dos EUA. Este será um estudo de registro de dados. Todos os pacientes receberão cuidados médicos padrão e nenhuma intervenção experimental será realizada.