Perorale endoskopische Myotomie (POEM) zur Behandlung von Achalasie (POEM)

Achalasie ist eine chronische Erkrankung mit veränderter Ösophagusmotilität mit daraus resultierender funktioneller Behinderung der Nahrungspassage, die zu schlechter Lebensqualität und erheblicher Morbidität führt. Die zwei Hauptbehandlungen, die in den USA verfügbar sind, sind die endoskopische Ballondilatation und die chirurgische Myotomie. Jede Therapie hat Vor- und Nachteile, und derzeit gelten beide je nach Patientenpräferenzen und lokaler Expertise als Ansatz der ersten Wahl. Die chirurgische Myotomie bietet eine langanhaltende Verbesserung der Dysphagie, aber selbst wenn sie laparoskopisch durchgeführt wird, ist sie invasiv und komplex. Ausgedehnter saurer Reflux, der zu einer signifikanten Morbidität führt, wird routinemäßig nach einer chirurgischen Myotomie beobachtet, und eine zusätzliche Anti-Reflux-Operation wird typischerweise zum Zeitpunkt der Myotomie durchgeführt. Die endoskopische Ballondilatation ist ein einfaches minimal-invasives ambulantes Verfahren, aber die Besserung der Symptome dauert in der Regel kürzer und häufig sind wiederholte Dilatationen erforderlich. Beide Therapien verbessern die Dysphagie, bieten aber tendenziell eine suboptimale Kontrolle des Brustschmerzes, der eines der Kardinalsymptome der Achalasie ist.

Die perorale endoskopische Myotomie (POEM) wurde erstmals in Japan eingeführt, um die suboptimalen Ergebnisse mit endoskopischer Ballondilatation und chirurgischer Myotomie zu beheben. POEM ist minimal-invasiv ohne Einschnitte, kann aber zusätzlich einige weitere Vorteile gegenüber der chirurgischen Myotomie haben, einschließlich einer unbegrenzten Länge der Myotomie mit einer erwarteten besseren Kontrolle von Brustschmerzen und einer Erhaltung der anatomischen Anti-Reflux-Barriere (His-Winkel und das Kreuz des Zwerchfells). erwartete geringere Inzidenz von saurem Reflux.

In Japan ist POEM aufgrund der hervorragenden Ergebnisse und der außergewöhnlichen Sicherheitsbilanz zur bevorzugten Modalität für die Therapie der Achalasie geworden. In den USA wurden erst kürzlich dedizierte POEM-Geräte von der FDA zugelassen. Infolgedessen stammt der Großteil der veröffentlichten Daten aus Japan, und über die Ergebnisse in der US-Bevölkerung ist nur sehr wenig bekannt. Daher wollen die Forscher unsere Erfahrungen mit POEM als Teil der routinemäßigen medizinischen Versorgung in der US-Bevölkerung prospektiv aufzeichnen. Dies wird eine Datenaufzeichnungsstudie sein. Alle Patienten erhalten eine medizinische Standardversorgung und es werden keine experimentellen Eingriffe durchgeführt.