Miotomía endoscópica peroral (POEM) para el tratamiento de la acalasia (POEM)

La acalasia es una enfermedad crónica de motilidad esofágica alterada con la consiguiente obstrucción funcional al paso de los alimentos que conduce a una mala calidad de vida y una morbilidad significativa. Los dos tratamientos principales disponibles en los EE. UU. son la dilatación con balón endoscópico y la miotomía quirúrgica. Cada terapia tiene ventajas y desventajas y, en la actualidad, ambas se consideran un enfoque de primera elección según las preferencias del paciente y la experiencia local. La miotomía quirúrgica brinda una mejoría duradera en la disfagia, pero incluso cuando se realiza por vía laparoscópica es invasiva y compleja. El reflujo ácido extenso que resulta en una morbilidad significativa se observa rutinariamente después de la miotomía quirúrgica y, por lo general, se realiza una operación antirreflujo adicional en el momento de la miotomía. La dilatación endoscópica con globo es un procedimiento ambulatorio simple y mínimamente invasivo, pero la mejoría de los síntomas tiende a ser más breve y comúnmente se necesitan dilataciones repetidas. Ambas terapias mejoran la disfagia, pero tienden a proporcionar un control subóptimo del dolor torácico, que es uno de los síntomas cardinales de la acalasia.

La miotomía endoscópica peroral (POEM) se introdujo por primera vez en Japón para abordar los resultados subóptimos con la dilatación endoscópica con balón y la miotomía quirúrgica. POEM es mínimamente invasivo sin incisión, pero además puede tener algunas ventajas adicionales sobre la miotomía quirúrgica, incluida la longitud ilimitada de la miotomía con un mejor control esperado del dolor torácico y la preservación de la barrera anatómica antirreflujo (ángulo de His y la cruz del diafragma) con menor incidencia esperada de reflujo ácido.

En Japón, POEM se ha convertido en la modalidad preferida para el tratamiento de la acalasia debido a los excelentes resultados y al excepcional historial de seguridad. En los EE. UU., los dispositivos POEM dedicados fueron aprobados por la FDA recientemente. Como resultado, la mayor parte de los datos publicados provienen de Japón y se sabe muy poco sobre los resultados en la población estadounidense. Por lo tanto, los investigadores quieren registrar prospectivamente nuestra experiencia con POEM como parte de la atención médica de rutina en la población estadounidense. Este será un estudio de registro de datos. Todos los pacientes recibirán atención médica estándar y no se realizarán intervenciones experimentales.