Miotomia endoscopica perorale (POEM) per il trattamento dell'acalasia (POEM)

L'acalasia è una malattia cronica della motilità esofagea alterata con conseguente ostruzione funzionale al passaggio del cibo che porta a una scarsa qualità della vita e a una significativa morbilità. I due principali trattamenti disponibili negli Stati Uniti sono la dilatazione endoscopica con palloncino e la miotomia chirurgica. Ciascuna terapia presenta vantaggi e svantaggi e attualmente entrambe sono considerate un approccio di prima scelta a seconda delle preferenze del paziente e dell'esperienza locale. La miotomia chirurgica fornisce un miglioramento duraturo della disfagia, ma anche se eseguita per via laparoscopica è invasiva e complessa. Dopo la miotomia chirurgica si osserva abitualmente un ampio reflusso acido con conseguente significativa morbilità e al momento della miotomia viene tipicamente eseguita un'ulteriore operazione anti-reflusso. La dilatazione endoscopica con palloncino è una semplice procedura ambulatoriale minimamente invasiva, ma il miglioramento dei sintomi tende ad essere di durata più breve e sono comunemente necessarie ripetute dilatazioni. Entrambe le terapie migliorano la disfagia ma tendono a fornire un controllo subottimale del dolore toracico che è uno dei sintomi cardinali dell'acalasia.

La miotomia endoscopica perorale (POEM) è stata introdotta per la prima volta in Giappone per affrontare i risultati non ottimali con la dilatazione endoscopica con palloncino e la miotomia chirurgica. POEM è minimamente invasiva senza incisione, ma in aggiunta può avere alcuni ulteriori vantaggi rispetto alla miotomia chirurgica, inclusa la lunghezza illimitata della miotomia con un migliore controllo previsto del dolore toracico e la conservazione della barriera anatomica antireflusso (angolo di His e cruse del diaframma) con prevista minore incidenza di reflusso acido.

In Giappone POEM è diventata la modalità preferita per la terapia dell'acalasia grazie agli eccellenti risultati e all'eccezionale sicurezza. Negli Stati Uniti, dispositivi POEM dedicati sono stati recentemente approvati dalla FDA. Di conseguenza, la maggior parte dei dati pubblicati proviene dal Giappone e si sa molto poco sugli esiti nella popolazione statunitense. Pertanto gli investigatori vogliono registrare in modo prospettico la nostra esperienza con POEM come parte delle cure mediche di routine nella popolazione statunitense. Questo sarà uno studio di registrazione dei dati. Tutti i pazienti riceveranno cure mediche standard e non verranno eseguiti interventi sperimentali.