Peroral endoskopisk myotomi (POEM) för behandling av akalasi (POEM)

Achalasia är en kronisk sjukdom med förändrad matstrupsrörlighet med resulterande funktionshinder för passage av föda som leder till dålig livskvalitet och betydande sjuklighet. De två huvudsakliga behandlingarna som finns tillgängliga i USA är endoskopisk ballongvidgning och kirurgisk myotomi. Varje terapi har fördelar och nackdelar och för närvarande anses båda vara ett förstahandsval beroende på patientens preferenser och lokal expertis. Kirurgisk myotomi ger långvarig förbättring av dysfagi men även när den görs laparoskopiskt är den invasiv och komplex. Omfattande sura uppstötningar som resulterar i betydande sjuklighet ses rutinmässigt efter kirurgisk myotomi och ytterligare anti-refluxoperationer görs vanligtvis vid tidpunkten för myotomi. Endoskopisk ballongvidgning är en enkel minimalinvasiv poliklinisk procedur men förbättring av symtomen tenderar att vara kortare och upprepade utvidgningar behövs ofta. Båda behandlingarna förbättrar dysfagi men tenderar att ge suboptimal kontroll av bröstsmärtor, vilket är ett av huvudsymptomen på akalasi.

Den perorala endoskopiska myotomi (POEM) introducerades först i Japan för att ta itu med de suboptimala resultaten med endoskopisk ballongvidgning och kirurgisk myotomi. POEM är minimalt invasiv utan snitt men kan dessutom ha några ytterligare fördelar jämfört med kirurgisk myotomi inklusive obegränsad längd på myotomi med förväntad bättre kontroll av bröstsmärtor och bevarande av den anatomiska anti-refluxbarriären (vinkeln på His och diafragmans crusa) med förväntad lägre förekomst av sura uppstötningar.

I Japan har POEM blivit den föredragna metoden för terapi av akalasi på grund av de utmärkta resultaten och exceptionella säkerhetsdata. I USA godkändes dedikerade POEM-enheter nyligen av FDA. Som ett resultat kommer huvuddelen av de publicerade uppgifterna från Japan och mycket lite är känt om utfall i USA:s befolkning. Därför vill utredarna prospektivt registrera vår erfarenhet av POEM som en del av rutinsjukvård i USA:s befolkning. Detta kommer att vara en dataregistreringsstudie. Alla patienter kommer att få standardsjukvård och inga experimentella ingrepp kommer att utföras.