PVB guidé par ultrasons (BPV échoguidé)

La thoracotomie est une intervention chirurgicale pratiquée couramment dans le cadre de la chirurgie pulmonaire. La douleur induite par la thoracotomie est considérée comme la douleur post-opératoire la plus sévère. Le contrôle de la douleur est essentiel dans la prise en charge périopératoire.

De nos jours, il existe plusieurs stratégies pour prendre en charge ces douleurs, dont les techniques d'anesthésie locorégionale dans le cadre de l'analgésie multimodale. L'analgésie péridurale réduit significativement les scores de douleur et les complications respiratoires. Le bloc paravertébral (PVB) est une technique aussi efficace que l'analgésie péridurale dans le traitement de la douleur après thoracotomie et pourrait présenter un nombre plus limité de complications. Cependant, il n'existe pas de consensus sur la meilleure technique de réalisation du PVB.

Le cathétérisme paravertébral peut être réalisé par voie postérieure en recherchant une perte de force après contact osseux du processus vertébral transverse selon la technique de Eason et Wyatt, mais il s'agit d'une technique en aveugle. Le contrôle échographique, développé dans le cadre de tous les gestes invasifs de ponction, est un apport efficace à la réalisation d'une BPV, mais encore insuffisamment validé. D'abord utilisée pour mesurer la distance peau - ligament costo-transversal postérieur et peau - plèvre pariétale avant intervention, l'échographie a récemment conduit à la publication de techniques écho-guidées combinant reconnaissance des structures délimitant l'espace para-vertébral, visualisation de la progression de la l'aiguille et la propagation de l'anesthésique local. Le maniement de la sonde échographique associée à la ponction nécessite un apprentissage complémentaire.

L'objectif de ce projet est d'étudier la faisabilité de la pose d'un cathéter para-vertébral sous contrôle échographique. L'aspect en "queue de cochon" du cathéter, le plus récemment proposé, semble le plus attractif en termes de sécurité. L'objectif de cette étude prospective pilote est de quantifier avec précision tous les paramètres qualitatifs liés à la technique afin d'aboutir à une future validation avec un volet médico-économique.

La technique échoguidée correspondra à une technique avec ponction de l'espace latéral à médial décrite par Shibata, après repérage de la première côte proposée par Bouzinac.

Cette étude sera proposée aux patients subissant une thoracotomie pour résection pulmonaire totale ou partielle dans le service de Chirurgie Thoracique du Centre Jean Perrin, le nombre de patients requis est de 60 patients sur une période d'inclusion de 12 mois.