Ultralydsstyret PVB (BPV échoguidé)

Thorakotomi, er et kirurgisk indgreb, der udføres rutinemæssigt i forbindelse med lungekirurgi. Smerter fremkaldt af torakotomi betragtes som den mest alvorlige postoperative smerte. Kontrol af smerten er afgørende i den perioperative behandling.

I dag er der flere strategier til at understøtte denne smerte, herunder regionale anæstesiteknikker i forbindelse med multimodal analgesi. Epidural analgesi reducerer smertescore og respiratoriske komplikationer betydeligt. ParaVertebral Block (PVB) er en teknik lige så effektiv som epidural analgesi til behandling af smerter efter torakotomi og kan give et mere begrænset antal komplikationer. Der er dog ingen konsensus om den bedste teknik til realisering af PVB.

Para-vertebral kateterisation kan udføres ved posterior tilgang for at søge et styrketab efter knoglekontakt af tværgående vertebral proces ved hjælp af teknikken fra Eason og Wyatt, men det er en blind teknik. Den ultralydskontrol, der er udviklet i forbindelse med alle punkturinvasive handlinger, er et effektivt bidrag til realiseringen af ​​en BPV, men er stadig utilstrækkeligt valideret. Først brugt til at måle afstanden hud - posterior costo-tværgående ligament og hud - parietal pleura før proceduren, har ultralyd for nylig ført til offentliggørelsen af ​​ekko-guidede teknikker, der kombinerer genkendelse af strukturer, der definerer det paravertebrale rum, og ser progressionen af nål og spredningen af ​​lokalbedøvelsen. Håndteringen af ​​den ultralydssonde, der er forbundet med punkteringen, kræver yderligere læring.

Formålet med dette projekt er at undersøge gennemførligheden af ​​para-vertebral kateterindsættelse under ultralydskontrol. Udseendet som "pigtail" af kateteret, det senest foreslåede, virker mere attraktivt med hensyn til sikkerhed. Formålet med denne pilotprospektive undersøgelse er nøjagtigt at kvantificere alle kvalitative parametre relateret til teknikken for at opnå en fremtidig validering med en medico-økonomisk komponent.

Ultralydsstyret teknik vil svare til en teknik med en punktering af det laterale til mediale rum beskrevet af Shibata, efter pletblødning af det første ribben foreslået af Bouzinac.

Denne undersøgelse vil blive foreslået til patienter, der gennemgår thorakotomi til total eller delvis pulmonal resektion i thoraxkirurgi-tjenesten i Centre Jean Perrin, antallet af patienter, der kræves, er 60 patienter over en inklusionsperiode på 12 måneder.