PVB pod kontrolą ultradźwięków (BPV échoguidé)

Torakotomia jest zabiegiem chirurgicznym wykonywanym rutynowo w związku z chirurgią płuc. Ból wywołany torakotomią jest uważany za najcięższy ból pooperacyjny. Kontrola bólu jest niezbędna w postępowaniu okołooperacyjnym.

Obecnie istnieje kilka strategii wspomagających ten ból, w tym techniki znieczulenia regionalnego w kontekście analgezji multimodalnej. Znieczulenie zewnątrzoponowe znacznie zmniejsza nasilenie bólu i powikłania oddechowe. Blokada parakręgowa (PVB) jest techniką równie skuteczną jak znieczulenie zewnątrzoponowe w leczeniu bólu po torakotomii i może wiązać się z mniejszą liczbą powikłań. Nie ma jednak zgody co do najlepszej techniki realizacji PVB.

Cewnikowanie okołokręgowe można wykonać z dostępu tylnego w poszukiwaniu utraty siły po kontakcie kostnym wyrostka poprzecznego kręgosłupa techniką Easona i Wyatta, ale jest to technika ślepa. Kontrola ultrasonograficzna, opracowana w kontekście wszystkich działań inwazyjnych nakłuć, jest skutecznym wkładem w realizację BPV, ale wciąż niewystarczająco zwalidowana. Stosowana po raz pierwszy do pomiaru odległości skóra – więzadło żebrowo-poprzeczne tylne i skóra – opłucna ciemieniowa przed zabiegiem, ultrasonografia doprowadziła ostatnio do publikacji technik naprowadzanych na echokardiografię, łączących rozpoznawanie struktur definiujących przestrzeń przykręgosłupową, obserwację progresji igła i rozprzestrzenianie się środka znieczulającego miejscowo. Obsługa sondy ultrasonograficznej związana z nakłuciem wymaga dodatkowej nauki.

Celem tego projektu jest zbadanie możliwości wprowadzenia cewnika okołokręgowego pod kontrolą ultrasonograficzną. Ostatnio zaproponowany wygląd cewnika typu „pigtail” wydaje się bardziej atrakcyjny pod względem bezpieczeństwa. Celem tego pilotażowego badania prospektywnego jest dokładne określenie ilościowe wszystkich parametrów jakościowych związanych z techniką w celu uzyskania przyszłej walidacji z komponentem medyczno-ekonomicznym.

Technika pod kontrolą USG będzie odpowiadała technice z nakłuciem przestrzeni bocznej do przyśrodkowej opisanej przez Shibatę, po nakłuciu pierwszego żebra zaproponowanej przez Bouzinaca.

To badanie zostanie zaproponowane pacjentom poddawanym torakotomii w celu całkowitej lub częściowej resekcji płuca w oddziale chirurgii klatki piersiowej Centre Jean Perrin, wymagana liczba pacjentów to 60 pacjentów w okresie włączenia 12 miesięcy.