Ultralydveiledet PVB (BPV échoguidé)

Thorakotomi, er et kirurgisk inngrep som utføres rutinemessig i forbindelse med lungekirurgi. Smerte indusert av torakotomi regnes som den mest alvorlige postoperative smerten. Kontroll av smerten er avgjørende i den perioperative behandlingen.

I dag er det flere strategier for å støtte denne smerten, inkludert regionale anestesiteknikker i sammenheng med multimodal analgesi. Epidural analgesi reduserer smerteskår og respiratoriske komplikasjoner betydelig. ParaVertebral Block (PVB) er en teknikk som er like effektiv som epidural analgesi ved behandling av smerte etter torakotomi og kan gi et mer begrenset antall komplikasjoner. Det er imidlertid ingen konsensus om den beste teknikken for realisering av PVB.

Para-vertebral kateterisering kan utføres ved posterior tilnærming for å søke styrketap etter benkontakt av tverrvertebral prosess ved å bruke teknikken til Eason og Wyatt, men det er en blind teknikk. Ultralydkontrollen, utviklet i sammenheng med alle punkteringsinvasive handlinger, er et effektivt bidrag til realiseringen av en BPV, men er fortsatt utilstrekkelig validert. Først brukt til å måle avstanden hud - posterior costo-transversale ligament og hud - parietal pleura før prosedyren, har ultrasonografien nylig ført til publisering av ekko-veilede teknikker som kombinerer gjenkjenning av strukturer som definerer rommet paravertebralt, og ser på progresjonen av nål og spredning av lokalbedøvelsen. Håndteringen av ultralydsonden knyttet til punkteringen krever ekstra læring.

Målet med dette prosjektet er å studere gjennomførbarheten av para-vertebralt kateterinnsetting under ultralydkontroll. Utseendet som "pigtail" til kateteret, det sist foreslåtte, virker mer attraktivt med tanke på sikkerhet. Målet med denne pilotprospektive studien er nøyaktig å kvantifisere alle kvalitative parametere knyttet til teknikken for å oppnå en fremtidig validering med en medikoøkonomisk komponent.

Ultralydveiledet teknikk vil tilsvare en teknikk med punktering av det laterale til mediale rommet beskrevet av Shibata, etter spotting av det første ribben foreslått av Bouzinac.

Denne studien vil bli foreslått til pasienter som gjennomgår torakotomi for total eller delvis lungereseksjon i Thoracic Surgery-tjenesten ved Centre Jean Perrin, antall pasienter som kreves er 60 pasienter over en inkluderingsperiode på 12 måneder.