ПВБ под ультразвуковым контролем (BPV échoguidé)

Торакотомия — это хирургическая процедура, обычно выполняемая в связи с легочной хирургией. Боль, вызванная торакотомией, считается наиболее сильной послеоперационной болью. Контроль боли имеет важное значение в периоперационном ведении.

В настоящее время существует несколько стратегий поддержки этой боли, включая методы регионарной анестезии в контексте мультимодальной анальгезии. Эпидуральная анальгезия значительно снижает показатели боли и респираторных осложнений. Паравертебральная блокада (ПВБ) является методом, столь же эффективным, как и эпидуральная анестезия, при лечении боли после торакотомии, но может вызывать меньше осложнений. Однако нет единого мнения о наилучшем методе реализации PVB.

Паравертебральная катетеризация может быть выполнена задним доступом при поиске потери прочности после костного контакта поперечного позвоночного отростка по методике Eason и Wyatt, но это слепая техника. Ультрасонографический контроль, разработанный в контексте всех пункционных инвазивных действий, является эффективным вкладом в реализацию BPV, но еще недостаточно валидирован. Ультрасонография, впервые использовавшаяся для измерения расстояния кожа-задняя реберно-поперечная связка и кожа-париетальная плевра перед процедурой, недавно привела к публикации методов под эхографическим контролем, сочетающих распознавание структур, определяющих паравертебральное пространство, наблюдение за прогрессированием игла и распространение местного анестетика. Работа с ультразвуковым датчиком, связанным с пункцией, требует дополнительного обучения.

Целью данного проекта является изучение возможности введения паравертебрального катетера под ультразвуковым контролем. Внешний вид катетера в виде «косички», предложенный совсем недавно, кажется более привлекательным с точки зрения безопасности. Целью этого пилотного проспективного исследования является точное количественное определение всех качественных параметров, связанных с техникой, для обеспечения будущей валидации с медико-экономическим компонентом.

Техника под ультразвуковым контролем будет соответствовать технике пункции латерально-медиального пространства, описанной Shibata, после выделения первого ребра, предложенной Bouzinac.

Это исследование будет предложено пациентам, перенесшим торакотомию для тотальной или частичной резекции легкого в службе торакальной хирургии Центра Жана Перрена, необходимое количество пациентов составляет 60 пациентов в течение периода включения 12 месяцев.