PVB guiado por ultrassom (BPV échoguidé)

A toracotomia é um procedimento cirúrgico realizado rotineiramente em conexão com a cirurgia pulmonar. A dor induzida pela toracotomia é considerada a dor pós-operatória mais intensa. O controle da dor é essencial no manejo perioperatório.

Atualmente, existem várias estratégias para suportar esta dor, incluindo técnicas de anestesia regional no contexto da analgesia multimodal. A analgesia peridural reduz significativamente os escores de dor e as complicações respiratórias. O bloqueio paravertebral (BVP) é uma técnica tão eficaz quanto a analgesia peridural no tratamento da dor após toracotomia e pode apresentar um número mais limitado de complicações. Entretanto, não há consenso sobre a melhor técnica para realização do PVB.

A cateterização paravertebral pode ser realizada por via posterior na busca de uma perda de força após contato ósseo do processo vertebral transverso usando a técnica de Eason e Wyatt, mas é uma técnica cega. O controle ultrassonográfico, desenvolvido no contexto de todas as ações invasivas de punção, é uma contribuição efetiva para a realização de uma BPV, mas ainda insuficientemente validada. Utilizada pela primeira vez para medir a distância pele - ligamento costotransverso posterior e pele - pleura parietal antes do procedimento, a ultrassonografia levou recentemente à publicação de técnicas ecoguiadas que combinam o reconhecimento de estruturas que definem o espaço paravertebral, visualizando a progressão do agulha e a propagação do anestésico local. O manuseio da sonda ultrassonográfica associada à punção requer aprendizado adicional.

O objetivo deste projeto é estudar a viabilidade da inserção de cateter paravertebral sob controle ultrassonográfico. A aparência em "pigtail" do cateter, proposta mais recentemente, parece a mais atrativa em termos de segurança. O objetivo deste estudo prospectivo piloto é quantificar com precisão todos os parâmetros qualitativos relacionados à técnica, a fim de obter uma futura validação com um componente médico-econômico.

A técnica guiada por ultrassom corresponderá à técnica de punção do espaço lateral para medial descrita por Shibata, após spotting da primeira costela proposta por Bouzinac.

Este estudo será proposto aos pacientes submetidos à toracotomia para ressecção pulmonar total ou parcial no serviço de Cirurgia Torácica do Centro Jean Perrin, o número de pacientes necessários é de 60 pacientes em um período de inclusão de 12 meses.