PVB ecoguidato (BPV échoguidé)

La toracotomia è una procedura chirurgica eseguita di routine in connessione con la chirurgia polmonare. Il dolore indotto dalla toracotomia è considerato il dolore post-operatorio più grave. Il controllo del dolore è essenziale nella gestione perioperatoria.

Al giorno d'oggi, ci sono diverse strategie per supportare questo dolore, comprese le tecniche di anestesia regionale nel contesto dell'analgesia multimodale. L'analgesia epidurale riduce significativamente i punteggi del dolore e le complicanze respiratorie. Il blocco paravertebrale (PVB) è una tecnica efficace quanto l'analgesia epidurale nel trattamento del dolore dopo toracotomia e potrebbe presentare un numero più limitato di complicanze. Tuttavia, non vi è consenso sulla migliore tecnica per la realizzazione del PVB.

Il cateterismo paravertebrale può essere eseguito con approccio posteriore cercando una perdita di forza dopo il contatto osseo del processo vertebrale trasversale utilizzando la tecnica di Eason e Wyatt, ma è una tecnica cieca. Il controllo ecografico, sviluppato nell'ambito di tutte le azioni invasive di puntura, è un contributo efficace alla realizzazione di una BPV, ma ancora non sufficientemente validato. Utilizzata per la prima volta per misurare la distanza pelle - legamento costo-trasverso posteriore e pelle - pleura parietale prima della procedura, l'ecografia ha recentemente portato alla pubblicazione di tecniche ecoguidate che combinano il riconoscimento delle strutture che definiscono lo spazio paravertebrale, visualizzando la progressione del ago e la diffusione dell'anestetico locale. La gestione della sonda ecografica associata alla puntura richiede ulteriore apprendimento.

L'obiettivo di questo progetto è studiare la fattibilità dell'inserimento del catetere paravertebrale sotto controllo ecografico. L'aspetto a "codino" del catetere, l'ultimo proposto, sembra il più attraente in termini di sicurezza. Lo scopo di questo studio prospettico pilota è quantificare accuratamente tutti i parametri qualitativi relativi alla tecnica al fine di ottenere una validazione futura con una componente medico-economica.

La tecnica ecoguidata corrisponderà a una tecnica con puntura dello spazio da laterale a mediale descritta da Shibata, dopo aver individuato la prima costola proposta da Bouzinac.

Questo studio sarà proposto a pazienti sottoposti a toracotomia per resezione polmonare totale o parziale nel servizio di Chirurgia Toracica del Centro Jean Perrin, il numero di pazienti richiesto è di 60 pazienti per un periodo di inclusione di 12 mesi.