Ultraschallgeführtes PVB (BPV échoguidé)

Die Thorakotomie ist ein chirurgischer Eingriff, der routinemäßig im Zusammenhang mit Lungenoperationen durchgeführt wird. Schmerzen, die durch eine Thorakotomie hervorgerufen werden, gelten als die stärksten postoperativen Schmerzen. Die Kontrolle des Schmerzes ist bei der perioperativen Behandlung von wesentlicher Bedeutung.

Heutzutage gibt es mehrere Strategien, um diesen Schmerz zu unterstützen, einschließlich Regionalanästhesietechniken im Rahmen einer multimodalen Analgesie. Die Epiduralanalgesie reduziert Schmerzen und respiratorische Komplikationen erheblich. Der paravertebrale Block (PVB) ist eine Technik, die bei der Behandlung von Schmerzen nach einer Thorakotomie ebenso wirksam ist wie die Epiduralanalgesie und möglicherweise eine geringere Anzahl von Komplikationen mit sich bringt. Es besteht jedoch kein Konsens über die beste Technik zur Realisierung von PVB.

Paravertebrale Katheterisierung kann durch einen posterioren Zugang durchgeführt werden, um einen Kraftverlust nach Knochenkontakt des transversalen Wirbelfortsatzes unter Verwendung der Technik von Eason und Wyatt zu suchen, aber es ist eine blinde Technik. Die im Rahmen aller punktionsinvasiven Maßnahmen entwickelte Ultraschallkontrolle ist ein effektiver Beitrag zur Realisierung einer BPV, jedoch noch unzureichend validiert. Die Ultraschalluntersuchung wurde zuerst verwendet, um den Abstand Haut – posteriores costo-transverses Ligament und Haut – parietale Pleura vor dem Eingriff zu messen, und hat kürzlich zur Veröffentlichung von echogeführten Techniken geführt, die die Erkennung von Strukturen kombinieren, die den paravertebralen Raum definieren, und die Progression des Nadel und die Ausbreitung des Lokalanästhetikums. Die mit der Punktion verbundene Handhabung der Ultraschallsonde erfordert zusätzliches Erlernen.

Ziel dieses Projektes ist es, die Machbarkeit einer paravertebralen Kathetereinlage unter Ultraschallkontrolle zu untersuchen. Das Aussehen wie ein "Zopf" des Katheters, der zuletzt vorgeschlagen wurde, scheint im Hinblick auf die Sicherheit attraktiver zu sein. Ziel dieser prospektiven Pilotstudie ist es, alle qualitativen Parameter der Technik genau zu quantifizieren, um eine zukünftige Validierung mit einer medizinisch-ökonomischen Komponente zu erreichen.

Die ultraschallgeführte Technik entspricht einer von Shibata beschriebenen Technik mit einer Punktion des lateralen bis medialen Raums, nachdem die von Bouzinac vorgeschlagene Erkennung der ersten Rippe erfolgt ist.

Diese Studie wird Patienten vorgeschlagen, die sich einer Thorakotomie für eine totale oder partielle Lungenresektion im Thoraxchirurgie-Service des Centre Jean Perrin unterziehen, die Anzahl der erforderlichen Patienten beträgt 60 Patienten über einen Aufnahmezeitraum von 12 Monaten.