Effet de la dexmédétomidine sur les profils de récupération des patients âgés (CSUHAPM)

Objectif : Les objectifs de cette étude étaient d'étudier les caractéristiques de récupération (temps de récupération de la conscience (ROC) et de récupération, valeurs de l'indice bispectral (BIS) au ROC et à l'orientation, et échelle de sédation agitée de Ricker à l'unité de soins postanesthésiques) et la sécurité (signes vitaux pendant et après l'administration de dexmédétomidine) de dexmédétomidine chez les patients âgés subissant une chirurgie élective.

Hypothèse : La dexmédétomidine en tant qu'agent adjuvant peut aider à faciliter la sortie de l'anesthésie chez les personnes âgées.

Objectifs : Les patients qui doivent subir une intervention chirurgicale élective, classe I-II de la société américaine des anesthésiologistes (ASA) I-II, âgés de plus de 65 ans, sont répartis au hasard en six groupes.

• Groupe 1 : anesthésie générale avec sévoflurane seul (placebo : solution saline normale)
• Groupe 2 : anesthésie générale avec propofol et rémifentanil (anesthésie intraveineuse totale) uniquement (placebo : solution saline normale)
• Groupe 3 : anesthésie générale avec sévoflurane et dexmédétomidine adjuvante
• Groupe 4 : anesthésie générale avec propofol et rémifentanil (anesthésie intraveineuse totale) et dexmédétomidine adjuvante

Méthode de recherche : Une fois dans la salle d'opération, les patients ont été surveillés par électrocardiographie, tension artérielle non invasive, oxymétrie de pouls (Datex-Ohmeda S/5, Planar Systems, Inc., Beaverton, OR, États-Unis) et BIS (Aspect 2000, Aspect Medical Systems, Inc., Newton, MA, États-Unis).

Dans le groupe 1 et le groupe 3, l'anesthésie a été induite avec du propofol (2 mg/kg) et suivie de l'administration de rocuronium 0,6 mg/kg. Après intubation trachéale, les poumons des patients ont ensuite été ventilés avec de l'oxygène dans l'air (1: 2) et le taux de ventilation a été ajusté pour maintenir la pression partielle de dioxyde de carbone en fin d'expiration entre 35 et 45 mmHg. Les concentrations de sévoflurane ont été ajustées pour maintenir le score BIS entre 40 et 45.

Dans le groupe 2 et le groupe 4, l'anesthésie a été induite et maintenue avec une anesthésie intraveineuse totale utilisant du propofol et du rémifentanil. Les concentrations efficaces au site de propofol et de rémifentanil ont été ajustées pour maintenir le BIS entre 40 et 45 et maintenir les modifications des signes vitaux entre 20 % de la valeur initiale.

Dans le groupe 3 et le groupe 4, la dexmédétomidine a été administrée (0,4 ug/kg/h) pendant la chirurgie. Au lieu de cela, dans le groupe 1 et le groupe 2, une solution saline normale a été administrée avec le même taux qu'un placebo.

Les concentrations de sévoflurane ont été mesurées en continu à l'aide d'un analyseur de gaz anesthésique infrarouge (Datex-Ohmeda S/5, Planar Systems, Inc., Beaverton, OR, États-Unis) et la concentration au site d'effet du propofol et du rémifentanil a également été mesurée avec une pompe à perfusion contrôlée (Orchestra ® Base Primea, Fresenius-Vial, France) pendant la chirurgie.

Après la fin de la chirurgie, tous les anesthésiques ou la dexmédétomidine ont été arrêtés et le temps de récupération du score BIS jusqu'à 60, 70 et 80 a été mesuré. Les patients ont été invités à ouvrir les yeux et le temps d'ouverture des yeux a été mesuré. Après l'ouverture des yeux, un agent d'inversion a été administré et les patients ont été transférés à l'unité de soins post-anesthésiques (USPA).

Après l'arrivée en salle de réveil, la pression artérielle, la fréquence cardiaque et l'échelle de sédation-agitation de Ricker ont été mesurées toutes les 5 minutes. Lorsque l'échelle de sédation-agitation de Ricker est passée à 4, les patients ont été transférés dans le service et le temps de séjour dans l'unité de soins post-anesthésiques a été mesuré.

L'incidence des nausées, des vomissements, de l'hypotension, de l'hypertension, de la bradycardie et de la tachycardie a été mesurée pendant la chirurgie et le séjour en unité de soins post-anesthésiques.

Tous les participants seront suivis pendant toute la durée de la chirurgie et du séjour en unité de soins post-anesthésiques, soit une moyenne prévue de 1 jour.

Analyse statistique : Toutes les données sont exprimées en moyenne ± écart type. Les profils de récupération (temps de récupération de la conscience (ROC) et récupération, valeurs BIS au ROC et à l'orientation, et échelle de sédation agitée de Ricker à l'unité de soins postanesthésiques) ont été analysés par test t apparié. Et l'incidence des nausées/vomissements, de l'hypotension, de l'hypertension, de la bradycardie et de la tachycardie a été analysée par le test du chi carré.