Efecto de la dexmedetomidina en los perfiles de recuperación de pacientes de edad avanzada (CSUHAPM)

Propósito: Los objetivos de este estudio fueron investigar las características de recuperación (tiempo de recuperación de la conciencia (ROC) y recuperación, valores del índice biespectral (BIS) en ROC y orientación, y escala agitada de sedación de Ricker en la unidad de cuidados postanestésicos) y seguridad (signos vitales durante y después de la administración de dexmedetomidina) de dexmedetomidina en pacientes ancianos sometidos a cirugía electiva.

Hipótesis: La dexmedetomidina como agente adyuvante puede ser una ayuda para suavizar la salida de la anestesia en ancianos.

Objetivos: Los pacientes programados para cirugía electiva, clase I-II de la American Society of Anesthesiologist (ASA), mayores de 65 años, se distribuyen aleatoriamente en seis grupos.

• Grupo 1: anestesia general con sevoflurano solo (placebo: solución salina normal)
• Grupo 2: anestesia general con propofol y remifentanilo (anestesia intravenosa total) únicamente (placebo: solución salina normal)
• Grupo 3: anestesia general con sevoflurano y dexmedetomidina adyuvante
• Grupo 4: anestesia general con propofol y remifentanilo (anestesia intravenosa total), y dexmedetomidina adyuvante

Método de Investigación: Una vez en el quirófano, los pacientes fueron monitoreados con electrocardiografía, presión arterial no invasiva, oximetría de pulso (Datex-Ohmeda S/5, Planar Systems, Inc., Beaverton, OR, USA) y BIS (Aspect 2000, Aspect Medical Systems, Inc., Newton, MA, EE. UU.).

En el grupo 1 y el grupo 3 se indujo la anestesia con propofol (2 mg/kg) y posteriormente se administró rocuronio 0,6 mg/kg. Después de la intubación traqueal, los pulmones de los pacientes fueron ventilados con oxígeno en aire (1:2) y la tasa de ventilación fue ajustada para mantener la presión parcial de dióxido de carbono al final de la espiración entre 35 y 45 mmHg. Las concentraciones de sevoflurano se ajustaron para mantener la puntuación BIS entre 40 y 45.

En el grupo 2 y el grupo 4 se indujo y mantuvo la anestesia con anestesia total endovenosa con propofol y remifentanilo. La concentración de sitio efectivo de propofol y remifentanilo se ajustó para mantener el BIS entre 40 y 45 y mantener los cambios de los signos vitales entre el 20 % del valor inicial.

En el grupo 3 y el grupo 4 se administró dexmedetomidina (0,4 ug/kg/h) durante la cirugía. En cambio, en el grupo 1 y el grupo 2, se administró solución salina normal a la misma velocidad que un placebo.

Las concentraciones de sevoflurano se midieron de forma continua usando un analizador de gases anestésicos infrarrojos (Datex-Ohmeda S/5, Planar Systems, Inc., Beaverton, OR, EE. ® Base Primea, Fresenius-Vial, Francia) durante la cirugía.

Después del final de la cirugía, se suspendieron todos los anestésicos o la dexmedetomidina y se midió el tiempo hasta la recuperación de la puntuación BIS hasta 60, 70 y 80. Se pidió a los pacientes que abrieran los ojos y se midió el tiempo de apertura de los ojos. Después de la apertura del ojo, se administró el agente de reversión y los pacientes fueron trasladados a la unidad de cuidados postanestésicos (PACU).

Después de la llegada a la PACU, la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la escala agitada de sedación de Ricker se midieron cada 5 minutos. Cuando la escala de sedación agitada de Ricker se convirtió en 4, los pacientes fueron transferidos a la sala y se midió el tiempo de permanencia en la unidad de cuidados postanestésicos.

Se midió la incidencia de náuseas, vómitos, hipotensión, hipertensión, bradicardia y taquicardia durante la cirugía y la estancia en la unidad de cuidados postanestésicos.

Todos los participantes serán seguidos durante la duración de la cirugía y la estadía en la unidad de cuidados postanestésicos, un promedio esperado de 1 día.

Análisis estadístico: todos los datos se expresan como media ± desviación estándar. Los perfiles de recuperación (tiempo de recuperación de la conciencia (ROC) y recuperación, valores BIS en ROC y orientación, y escala agitada de sedación de Ricker en la unidad de cuidados postanestésicos) se analizaron mediante la prueba t pareada. Y la incidencia de náuseas/vómitos, hipotensión, hipertensión, bradicardia y taquicardia se analizó mediante la prueba de Chi-cuadrado.