Deksmedetomidiinin vaikutus iäkkäiden potilaiden toipumisprofiileihin (CSUHAPM)

Tarkoitus: Tämän tutkimuksen tavoitteena oli tutkia palautumisominaisuuksia (aika tajuntaan palautumiseen (ROC) ja toipumiseen, bispektrisen indeksin (BIS) arvot ROC:ssa ja suunnassa sekä Ricker-sedaatio-kiihdytetty asteikko postanestesian hoitoyksikössä) ja turvallisuutta. (elintoiminnot deksmedetomidiinin annon aikana ja sen jälkeen) deksmedetomidiinia iäkkäillä potilailla, joille tehdään elektiivinen leikkaus.

Hypoteesi: Deksmedetomidiini adjuvanttiaineena voi auttaa tasoittamaan anestesiasta poistumista vanhuksilla.

Tavoitteet: Yli 65-vuotiaat potilaat, joille on määrä tehdä elektiivinen leikkaus, American Society of Anesthesiologist Class (ASA) I-II, jaetaan satunnaisesti kuuteen ryhmään.

• Ryhmä 1: yleisanestesia pelkällä sevofluraanilla (plasebo: normaali suolaliuos)
• Ryhmä 2: yleisanestesia vain propofolilla ja remifentaniililla (laskimonsisäinen kokonaisanestesia) (plasebo: normaali suolaliuos)
• Ryhmä 3: yleisanestesia sevofluraanilla ja adjuvantilla deksmedetomidiinilla
• Ryhmä 4: yleisanestesia propofolilla ja remifentaniililla (kokonalainen suonensisäinen anestesia) ja adjuvantti deksmedetomidiini

Tutkimusmenetelmä: Leikkaussalissa potilaita seurattiin elektrokardiografialla, noninvasiivisella verenpaineella, pulssioksimetrialla (Datex-Ohmeda S/5, Planar Systems, Inc., Beaverton, OR, USA) ja BIS:llä (Aspect 2000, Aspect Medical) Systems, Inc., Newton, MA, USA).

Ryhmässä 1 ja ryhmässä 3 anestesia indusoitiin propofolilla (2 mg/kg) ja sen jälkeen annettiin rokuroniumia 0,6 mg/kg. Henkitorven intuboinnin jälkeen potilaiden keuhkoja ventiloitiin sitten hapella ilmassa (1:2) ja ventilaationopeutta säädettiin niin, että hengityksen lopun hiilidioksidin osapaine pysyi välillä 35-45 mmHg. Sevofluraanin pitoisuudet säädettiin BIS-pisteiden säilyttämiseksi välillä 40-45.

Ryhmässä 2 ja ryhmässä 4 anestesia indusoitiin ja ylläpidettiin täydellisellä suonensisäisellä anestesialla käyttämällä propofolia ja remifentaniilia. Tehokas propofolin ja remifentaniilin pitoisuudet kohdistettiin siten, että BIS pysyy välillä 40-45 ja elintoimintojen muutokset säilyivät 20 %:n välillä perusarvosta.

Ryhmässä 3 ja ryhmässä 4 annettiin deksmedetomidiinia (0,4 ug/kg/tunti) leikkauksen aikana. Sen sijaan ryhmässä 1 ja ryhmässä 2 annettiin normaalia suolaliuosta samalla nopeudella kuin lumelääkettä.

Sevofluraanin pitoisuuksia mitattiin jatkuvasti käyttämällä infrapuna-anestesiakaasuanalysaattoria (Datex-Ohmeda S/5, Planar Systems, Inc., Beaverton, OR, USA) ja propofolin ja remifentaniilin vaikutuskohdan pitoisuus mitattiin myös kohdeohjatulla infuusiolaitteella (Orchestra). ® Base Primea, Fresenius-Vial, Ranska) leikkauksen aikana.

Leikkauksen päätyttyä kaikkien nukutusaineiden tai deksmedetomidiinin käyttö lopetettiin ja toipumisaika BIS-pisteisiin 60, 70 ja 80 asti mitattiin. Potilaita pyydettiin avaamaan silmänsä ja silmien avaamisaika mitattiin. Silmän avaamisen jälkeen annettiin käänteistä ainetta ja potilaat siirrettiin postanestesian hoitoyksikköön (PACU).

PACU:lle saapumisen jälkeen verenpaine, syke ja Rickerin rauhoittava asteikko mitattiin 5 minuutin välein. Kun Rickerin rauhoittava asteikko muuttui 4:ksi, potilaat siirrettiin osastolle ja nukutuksen jälkeisessä hoitoyksikössä oleskeluaika mitattiin.

Pahoinvoinnin, oksentelun, hypotension, kohonneen verenpaineen, bradykardian ja takykardian ilmaantuvuus mitattiin leikkauksen ja nukutuksen jälkeisen hoitoyksikön aikana.

Kaikkia osallistujia seurataan leikkauksen ja nukutuksen jälkeisen hoidon ajan, keskimäärin 1 päivä.

Tilastollinen analyysi: Kaikki tiedot ilmaistaan ​​keskiarvona ± standardipoikkeama. Toipumisprofiilit (aika tajuntaan palautumiseen (ROC) ja toipumiseen, BIS-arvot ROC:ssa ja suunnassa sekä Ricker-sedaatio-kiihtyvyysasteikko postanestesian hoitoyksikössä) analysoitiin parillisen t-testin avulla. Ja pahoinvoinnin/oksentelun, hypotension, kohonneen verenpaineen, bradykardian ja takykardian ilmaantuvuus analysoitiin Chi-neliötestillä.