Effetto della dexmedetomidina sui profili di recupero dei pazienti anziani (CSUHAPM)

Scopo: gli obiettivi di questo studio erano di indagare le caratteristiche del recupero (tempo al recupero della coscienza (ROC) e recupero, valori dell'indice bispettrale (BIS) al ROC e all'orientamento e scala Ricker sedazione-agitazione presso l'unità di cura post-anestesia) e sicurezza (segni vitali durante e dopo la somministrazione di dexmedetomidina) di dexmedetomidina in pazienti anziani sottoposti a chirurgia elettiva.

Ipotesi: la dexmedetomidina come agente adiuvante può essere un aiuto per facilitare l'emergenza dall'anestesia negli anziani.

Obiettivi: I pazienti che devono sottoporsi a chirurgia elettiva, classe I-II della società americana di anestesisti (ASA), di età superiore a 65 anni, sono assegnati in modo casuale in sei gruppi.

• Gruppo 1: anestesia generale con solo sevoflurano (placebo: soluzione salina normale)
• Gruppo 2: anestesia generale solo con propofol e remifentanil (anestesia endovenosa totale) (placebo: soluzione salina normale)
• Gruppo 3: anestesia generale con sevoflurano e dexmedetomidina adiuvante
• Gruppo 4: anestesia generale con propofol e remifentanil (anestesia endovenosa totale) e dexmedetomidina adiuvante

Metodo di ricerca: Una volta in sala operatoria, i pazienti sono stati monitorati con elettrocardiografia, pressione arteriosa non invasiva, pulsossimetria (Datex-Ohmeda S/5, Planar Systems, Inc., Beaverton, OR, USA) e BIS (Aspect 2000, Aspect Medical Systems, Inc., Newton, MA, Stati Uniti).

Nel gruppo 1 e nel gruppo 3, l'anestesia è stata indotta con propofol (2 mg/kg) e seguita dalla somministrazione di rocuronio 0,6 mg/kg. Dopo l'intubazione tracheale, i polmoni dei pazienti sono stati quindi ventilati con ossigeno in aria (1:2) e la velocità di ventilazione è stata regolata per mantenere la pressione parziale di anidride carbonica di fine espirazione tra 35 e 45 mmHg. Le concentrazioni di sevoflurano sono state aggiustate per mantenere il punteggio BIS tra 40 e 45.

Nel gruppo 2 e nel gruppo 4, l'anestesia è stata indotta e mantenuta con anestesia endovenosa totale utilizzando propofol e remifentanil. Le concentrazioni efficaci nel sito di propofol e remifentanil sono state aggiustate per mantenere il BIS tra 40 e 45 e mantenere le variazioni dei segni vitali tra il 20% del valore basale.

Nel gruppo 3 e nel gruppo 4 è stata somministrata dexmedetomidina (0,4 ug/kg/ora) durante l'intervento chirurgico. Invece, nel gruppo 1 e nel gruppo 2, la soluzione salina normale è stata somministrata con la stessa velocità del placebo.

Le concentrazioni di sevoflurano sono state misurate in continuo utilizzando un analizzatore di gas anestetico a infrarossi (Datex-Ohmeda S/5, Planar Systems, Inc., Beaverton, OR, USA) e la concentrazione del sito di effetto di propofol e remifentanil è stata misurata anche con un infusore a bersaglio controllato (Orchestra ® Base Primea, Fresenius-Vial, Francia) durante l'intervento chirurgico.

Dopo la fine dell'intervento chirurgico, tutti gli anestetici o la dexmedetomidina sono stati interrotti e sono stati misurati il ​​tempo di recupero del punteggio BIS fino a 60, 70 e 80. Ai pazienti è stato chiesto di aprire gli occhi e il tempo di apertura degli occhi è stato misurato. Dopo l'apertura dell'occhio, è stato somministrato un agente di inversione e i pazienti sono stati trasferiti all'unità di cura postanestetica (PACU).

Dopo l'arrivo in PACU, la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e la scala agitata per la sedazione di Ricker sono state misurate ogni 5 minuti. Quando la scala Ricker sedazione-agitazione è diventata 4, i pazienti sono stati trasferiti in reparto e sono stati misurati i tempi di permanenza nell'unità di cura post-anestesia.

L'incidenza di nausea, vomito, ipotensione, ipertensione, bradicardia e tachicardia è stata misurata durante l'intervento chirurgico e la permanenza nell'unità di cura post-anestesia.

Tutti i partecipanti saranno seguiti per tutta la durata dell'intervento chirurgico e della degenza post-anestesia, una media prevista di 1 giorno.

Analisi statistica: tutti i dati sono espressi come media ± deviazione standard. I profili di recupero (tempo al recupero della coscienza (ROC) e recupero, valori BIS al ROC e all'orientamento e scala di sedazione agitata di Ricker presso l'unità di cura postanestetica) sono stati analizzati mediante t-test accoppiato. E l'incidenza di nausea/vomito, ipotensione, ipertensione, bradicardia e tachicardia è stata analizzata mediante test del Chi-quadrato.