Surveillance et gestion des effets secondaires métaboliques des antipsychotiques (AMMP)

Le traitement des troubles psychotiques consiste principalement en des médicaments antipsychotiques, qui sont associés à des effets secondaires métaboliques tels que le surpoids/l'obésité, le diabète et la dyslipidémie. Un consensus d'experts et des recommandations fondées sur des données probantes ont été élaborés pour l'évaluation et la prise en charge de ces affections ; cependant, des études de recherche montrent des déficits et des retards dans la surveillance métabolique des patients auxquels des antipsychotiques ont été prescrits. Le but de cette étude est de tester une intervention d'amélioration de la qualité pour améliorer la mise en œuvre des recommandations pour l'évaluation et la gestion des effets secondaires métaboliques chez les patients auxquels des médicaments antipsychotiques ont été prescrits.

Les objectifs de l'étude sont :

• Objectif 1 : Tester l'effet d'une intervention d'amélioration/facilitation de la qualité fondée sur des données probantes (EBQI/F) en complément d'une initiative de mise en œuvre nationale sur les taux de surveillance des effets secondaires métaboliques des antipsychotiques dans les sites susceptibles de rencontrer de plus grands défis de mise en œuvre.
• Objectif 2 : Tester l'effet de l'intervention EBQI/F en complément de l'initiative de mise en œuvre nationale sur la gestion des effets secondaires métaboliques des antipsychotiques dans les sites susceptibles de rencontrer de plus grands défis de mise en œuvre.
• Objectif 3 : Évaluer les coûts directs de l'intervention EBQI/F et explorer les variations potentielles des coûts de l'intervention EBQI/F dans les sites présentant des défis organisationnels plus faibles par rapport à plus élevés.

Méthodes Cette étude utilise une conception randomisée en grappes avec des sites d'étude éligibles, y compris des centres médicaux VA avec 300 patients recevant une nouvelle prescription d'antipsychotique au cours des six premiers mois de l'exercice 2008. Douze sites ont été recrutés et appariés selon le niveau de préparation organisationnelle au changement. La randomisation vers le groupe d'intervention ou le groupe témoin a été effectuée dans chacune des six paires de sites. Les participants à l'étude comprennent des employés VA impliqués dans la surveillance et la gestion des patients traités avec des antipsychotiques sur les sites participants. L'intervention implique des chercheurs en partenariat avec des intervenants cliniques, offrant des stratégies d'adaptation locales pour éliminer les obstacles à la surveillance et à la gestion des effets secondaires métaboliques. Une facilitation externe pour soutenir, résoudre les problèmes et affiner la mise en œuvre sera fournie pendant une phase de mise en œuvre de six mois. L'efficacité de l'intervention EBQI/F combinée à l'initiative nationale d'amélioration de la qualité en cours sur six sites (sites d'intervention) sera comparée à six sites de comparaison appariés exposés à l'initiative nationale d'amélioration de la qualité seule (sites de contrôle).