Monitoring en beheer voor metabole bijwerkingen van antipsychotica (AMMP)

De behandeling van psychotische stoornissen bestaat voornamelijk uit antipsychotica, die gepaard gaan met metabole bijwerkingen zoals overgewicht/zwaarlijvigheid, diabetes en dyslipidemie. Er zijn consensus van deskundigen en op bewijzen gebaseerde aanbevelingen ontwikkeld voor de beoordeling en het beheer van deze aandoeningen; Onderzoeksstudies tonen echter tekortkomingen en vertragingen aan in de metabole monitoring voor patiënten die antipsychotica voorgeschreven krijgen. Dit doel van deze studie is het testen van een kwaliteitsverbeteringsinterventie om de implementatie van aanbevelingen voor het beoordelen en beheersen van metabole bijwerkingen bij patiënten aan wie antipsychotische medicatie is voorgeschreven te verbeteren.

Studiedoelen zijn:

• Doelstelling 1: Het testen van het effect van een Evidence-Based Quality Improvement/Facilitation (EBQI/F)-interventie als aanvulling op een nationaal implementatie-initiatief op het monitoren van metabole bijwerkingen van antipsychotica op locaties die waarschijnlijk grotere uitdagingen bij de implementatie zullen tegenkomen.
• Doelstelling 2: Het effect testen van de EBQI/F-interventie als aanvulling op het nationale implementatie-initiatief voor het beheer van metabole bijwerkingen van antipsychotica op locaties die waarschijnlijk grotere uitdagingen bij de implementatie zullen tegenkomen.
• Doelstelling 3: De directe kosten van de EBQI/F-interventie beoordelen en mogelijke variaties in kosten van de EBQI/F-interventie onderzoeken op locaties met lagere versus hogere organisatorische uitdagingen.

Methoden Deze studie maakt gebruik van een cluster-gerandomiseerde opzet met in aanmerking komende onderzoekslocaties, waaronder VA Medical Centers met 300 patiënten die een nieuw antipsychoticum kregen voorgeschreven in de eerste zes maanden van het fiscale jaar 2008. Twaalf vestigingen zijn geworven en gematcht op basis van het niveau van bereidheid tot verandering van de organisatie. Randomisatie naar interventie- of controlegroep werd uitgevoerd binnen elk van de zes locatieparen. Tot de deelnemers aan de studie behoren VA-medewerkers die betrokken zijn bij de monitoring en het beheer van patiënten die op deelnemende locaties met antipsychotica worden behandeld. De interventie omvat onderzoekers die samenwerken met klinische belanghebbenden, waarbij lokale implementatiestrategieën op maat worden aangeboden om belemmeringen voor monitoring en beheer van metabole neveneffecten aan te pakken. Gedurende een implementatiefase van zes maanden zal externe facilitering worden geboden om de implementatie te ondersteunen, problemen op te lossen en te verfijnen. De effectiviteit van de EBQI/F-interventie in combinatie met het lopende nationale kwaliteitsverbeteringsinitiatief op zes locaties (interventielocaties) zal worden vergeleken met zes overeenkomende vergelijkingssites die alleen zijn blootgesteld aan het nationale kwaliteitsverbeteringsinitiatief (controlelocaties).