Overvåking og behandling for metabolske bivirkninger av antipsykotika (AMMP)

Behandling av psykotiske lidelser består først og fremst av antipsykotiske medisiner, som er assosiert med metabolske bivirkninger som overvekt/fedme, diabetes og dyslipidemi. Ekspertkonsensus og evidensbaserte anbefalinger er utviklet for vurdering og håndtering av disse tilstandene; imidlertid viser forskningsstudier mangler og forsinkelser i metabolsk overvåking for pasienter som er foreskrevet antipsykotika. Dette formålet med denne studien er å teste en kvalitetsforbedrende intervensjon for å forbedre implementeringen av anbefalinger for å vurdere og håndtere metabolske bivirkninger hos pasienter som er foreskrevet antipsykotiske medisiner.

Studiemål er:

• Mål 1: Å teste effekten av en evidensbasert kvalitetsforbedring/tilrettelegging (EBQI/F) intervensjon som en utvidelse til et nasjonalt implementeringsinitiativ på overvåkingshastigheter for metabolske bivirkninger av antipsykotika på steder som sannsynligvis vil møte større utfordringer med implementering.
• Mål 2: Å teste effekten av EBQI/F-intervensjonen som en utvidelse av det nasjonale implementeringsinitiativet på håndtering av metabolske bivirkninger av antipsykotika på steder som sannsynligvis vil møte større utfordringer med implementering.
• Mål 3: Å vurdere de direkte kostnadene ved EBQI/F-intervensjonen, og utforske potensielle variasjoner i kostnadene ved EBQI/F-intervensjonen på steder med lavere kontra høyere organisatoriske utfordringer.

Metoder Denne studien benytter et randomisert klyngedesign med kvalifiserte studiesteder inkludert VA Medical Centers med 300 pasienter som mottok en ny antipsykotisk resept i løpet av de første seks månedene av regnskapsåret 2008. Tolv nettsteder har blitt rekruttert og matchet i henhold til nivået på organisatorisk endringsberedskap. Randomisering til intervensjon eller kontrollgruppe ble utført innenfor hvert av de seks stedsparene. Studiedeltakere inkluderer VA-ansatte som er involvert i overvåking og håndtering av pasienter behandlet med antipsykotika på deltakende steder. Intervensjonen innebærer at forskere samarbeider med kliniske interessenter, og tilbyr skreddersydd lokale implementeringsstrategier for å adressere barrierer for metabolsk bivirkningsovervåking og håndtering. Ekstern tilrettelegging for å støtte, problemløsning og avgrense implementering vil bli gitt i en seks måneders implementeringsfase. Effektiviteten av EBQI/F-intervensjonen kombinert med det pågående nasjonale kvalitetsforbedringsinitiativet på seks steder (intervensjonssteder) vil bli sammenlignet med seks matchede sammenligningssteder eksponert for det nasjonale kvalitetsforbedringsinitiativet alene (kontrollsteder).