Régime riche en acides gras polysaturés n-3 dans le psoriasis (PSO)

Le psoriasis est l'une des affections cutanées inflammatoires chroniques les plus courantes, touchant environ 2 % de la population générale. Elle est considérée comme une maladie cutanée inflammatoire médiée par les lymphocytes T qui se caractérise par une hyperprolifération et une faible différenciation des kératinocytes épidermiques. Même si la susceptibilité au psoriasis est héréditaire, la réaction inflammatoire est modulée par l'alimentation, le mode de vie et des facteurs environnementaux tels que les infections et le stress. Les acides gras polyinsaturés (AGPI) s'avèrent prometteurs en tant que traitements d'appoint sûrs pour de nombreux troubles cutanés, y compris le psoriasis.

Il existe deux grandes familles d'AGPI : les AGPI n-3 et n-6. L'acide alpha-linolénique (ALA) est le seul AGPI n-3 essentiel, tandis que l'acide linoléique est le seul AGPI n-6 essentiel. Ces acides gras forment les éléments constitutifs des acides gras à longue chaîne en aval : du côté n-6, l'acide linoléique se transforme en acide gamma-linolénique (GLA) et en acide dihomo-gamma-linolénique (DGLA), ce dernier pouvant être converti soit en acide arachidonique pro-inflammatoire (AA) soit en prostaglandines anti-inflammatoires, la prostaglandine E1 (PGE1). L'AA (qui peut également être dérivé de l'alimentation) est principalement un précurseur des eicosanoïdes pro-inflammatoires, de la prostaglandine E2 (PGE2) et des leucotriènes et, dans une bien moindre mesure, de la prostacycline anti-inflammatoire. Du côté n-3, une petite quantité d'ALA se transforme en acide eicosapentaénoïque (EPA), puis en acide docosahexaénoïque (DHA). L'EPA sert principalement de précurseur aux prostaglandines anti-inflammatoires, la prostaglandine E3 (PGE3) et inhibe à la fois la production d'AA à partir de DGLA et la production de PGE2 ou de thromboxane à partir d'AA. Les cellules cutanées produisent des eicosanoïdes en réponse à divers stimuli contribuant aux conditions inflammatoires. L'implication active des acides gras dans la santé de la peau et la fonction de barrière épidermique justifie le choix d'une supplémentation systémique en n-3PUFA comme stratégie efficace pour l'amélioration des conditions inflammatoires. Les observations épidémiologiques d'une incidence plus faible de troubles auto-immuns et inflammatoires, y compris le psoriasis, dans une population d'Esquimaux du Groenland par rapport à des groupes appariés selon le sexe et l'âge vivant au Danemark ont ​​fourni des preuves précoces du rôle important de l'apport alimentaire en AGPI n-3 sur l'inflammation. . Une amélioration du psoriasis a également été observée lors d'une supplémentation alimentaire quotidienne avec de l'huile de poisson contenant des AGPI n-3. Comme mentionné, l'AA est un acide gras pro-inflammatoire. En conséquence, un faible apport alimentaire en AA, typique des régimes pauvres en protéines et végétariens, peut produire moins d'effets anti-inflammatoires. Le régime alimentaire occidental est "déficient" en AGPI n-3, avec un rapport n-6/n-3 de 15/1 à 16/1, par rapport au rapport 1/1 que l'on trouve chez les animaux sauvages et vraisemblablement les êtres humains avant à la révolution industrielle. Bien que la capacité d'un régime pauvre en protéines à améliorer les symptômes chez les patients atteints de psoriasis n'ait pas été systématiquement soutenue, une efficacité de traitement remarquable a été rapportée pour un patient par Schamberg. Dans une étude cas-témoins, Naldi et al ont montré qu'une consommation accrue de fruits frais et de certains légumes était liée à une diminution de la prévalence du psoriasis, bien que le mécanisme ne soit pas clair.

La restriction calorique et/ou la perte de poids peuvent également influer sur la sévérité des symptômes du psoriasis. Chez les patients obèses atteints de psoriasis en plaques modéré à sévère, il a été démontré que la perte de poids améliorait la réponse thérapeutique à la cyclosporine. Chez la souris, quatre semaines de restriction calorique (de 33 % de l'apport énergétique) ont entraîné une diminution de 45 % du taux de prolifération des cellules épidermiques. De même, il a été démontré que les symptômes de maladies inflammatoires telles que la polyarthrite rhumatoïde sont améliorés par le jeûne ou des régimes à faible énergie. Des associations ont également été reconnues entre le psoriasis et une incidence accrue du syndrome métabolique (obésité viscérale, diabète ou résistance à l'insuline, hypertension et dyslipidémie). Bien que le lien entre le psoriasis et les composants individuels du syndrome métabolique ne soit pas complètement élucidé, la graisse viscérale, qui libère des cytokines pro-inflammatoires, semble jouer un rôle à la fois dans le syndrome métabolique et dans le psoriasis.

D'autres facteurs influençant la sévérité du psoriasis ont été examinés, comme la consommation d'alcool. L'alcool peut augmenter la production de cytokines inflammatoires et d'activateurs du cycle cellulaire, ce qui pourrait entraîner une hyperprolifération épidermique. Bien qu'il n'y ait pas de remède décisif généralement reconnu pour le psoriasis, de nombreux traitements sont couramment utilisés pour réduire la gravité des symptômes et atténuer leur impact sur la qualité de vie du patient. Pour le psoriasis modéré à sévère, la photothérapie et les thérapies topiques et/ou systémiques sont les thérapies médicales standard. Les exemples incluent les corticostéroïdes, les émollients, le goudron, le méthotrexate et la cyclosporine. Cependant, bon nombre de ces traitements sont associés à des effets indésirables importants. Certaines thérapies systémiques alternatives comprennent les anticorps monoclonaux, les esters d'acide fumarique, les analogues de la vitamine D, les nouveaux rétinoïdes, les macrolactames et les modificateurs immunitaires biologiques tels que les agents anti-facteur de nécrose tumorale (TNF).

La présente étude explore l'efficacité d'un régime riche en acides gras n-3 à restriction énergétique sur les résultats nutritionnels et cliniques des patients obèses atteints de psoriasis léger à sévère.