n-3 meervoudig verzadigde vetzuren rijk dieet bij psoriasis (PSO)

Psoriasis is een van de meest voorkomende chronische inflammatoire huidaandoeningen en treft ongeveer 2% van de algemene bevolking. Het wordt beschouwd als een T-cel-gemedieerde inflammatoire huidziekte die wordt gekenmerkt door hyperproliferatie en slechte differentiatie van epidermale keratinocyten. Zelfs als de gevoeligheid voor psoriasis erfelijk is, wordt de ontstekingsreactie gemoduleerd door voeding, levensstijl en omgevingsfactoren zoals infecties en stress. Meervoudig onverzadigde vetzuren (PUFA's) zijn veelbelovend als veilige aanvullende behandelingen voor veel huidaandoeningen, waaronder psoriasis.

Er zijn twee hoofdfamilies van PUFA's: n-3 en n-6 PUFA's. Alfa-linoleenzuur (ALA) is de enige essentiële n-3 PUFA, terwijl linolzuur de enige essentiële n-6 PUFA is. Deze vetzuren vormen de bouwstenen voor stroomafwaartse langketenige vetzuren: aan de n-6-zijde wordt linolzuur omgezet in gamma-linoleenzuur (GLA) en dihomo-gamma-linoleenzuur (DGLA), waarvan de laatste omgezet in ontstekingsbevorderend arachidonzuur (AA) of ontstekingsremmende prostaglandinen, prostaglandine E1 (PGE1). AA (dat ook uit de voeding kan worden gehaald) is in de eerste plaats een voorloper van pro-inflammatoire eicosanoïden, prostaglandine E2 (PGE2) en leukotriënen en, in veel mindere mate, ontstekingsremmende prostacycline. Aan de n-3-zijde wordt een kleine hoeveelheid ALA omgezet in eicosapentaeenzuur (EPA) en vervolgens in docosahexaeenzuur (DHA). EPA dient voornamelijk als een voorloper van ontstekingsremmende prostaglandinen, prostaglandine E3 (PGE3) en remt zowel de productie van AA uit DGLA als de productie van PGE2 of tromboxaan uit AA. Huidcellen produceren eicosanoïden als reactie op verschillende prikkels die bijdragen aan ontstekingsaandoeningen. De actieve betrokkenheid van vetzuren bij de gezondheid van de huid en de epidermale barrièrefunctie rechtvaardigt de keuze voor systemische suppletie met n-3PUFA als een effectieve strategie voor de verbetering van ontstekingsaandoeningen. Epidemiologische waarnemingen van een lagere incidentie van auto-immuun- en ontstekingsaandoeningen, waaronder psoriasis, in een populatie van Groenlandse Eskimo's in vergelijking met groepen van geslacht en leeftijd die in Denemarken wonen, leverden vroeg suggestief bewijs van de belangrijke rol van n-3 PUFA's via de voeding bij ontstekingen . Er is ook een verbetering van psoriasis waargenomen tijdens dagelijkse voedingssuppletie met visolie die n-3 PUFA's bevat. Zoals gezegd is AA een ontstekingsbevorderend vetzuur. Dientengevolge kan een lage inname van AA via de voeding, typisch voor eiwitarme en vegetarische diëten, een minder ontstekingsremmend effect hebben. Het westerse dieet is "deficiënt" in n-3 PUFA's, met een n-6/n-3-verhouding van 15/1 tot 16/1, vergeleken met de 1/1-verhouding zoals gevonden bij wilde dieren en vermoedelijk mensen vóór aan de industriële revolutie. Hoewel het vermogen van een eiwitarm dieet om de symptomen bij psoriasispatiënten te verbeteren niet consistent wordt ondersteund, werd door Schamberg een opmerkelijke behandelingseffectiviteit gemeld voor een patiënt. In een patiënt-controleonderzoek toonden Naldi et al aan dat een verhoogde inname van vers fruit en bepaalde groenten verband hield met een verminderde prevalentie van psoriasis, hoewel het mechanisme niet duidelijk was.

Caloriebeperking en/of gewichtsverlies kunnen ook de ernst van de symptomen bij psoriasis beïnvloeden. Bij zwaarlijvige patiënten met matige tot ernstige plaque psoriasis bleek gewichtsverlies de therapeutische respons op ciclosporine te verbeteren. Bij muizen leidde vier weken caloriebeperking (met 33% van de energie-inname) tot een afname van 45% van de proliferatiesnelheid van de epidermale cellen. Evenzo is aangetoond dat de symptomen van ontstekingsziekten zoals reumatoïde artritis worden verbeterd door vasten of energiezuinige diëten. Er zijn ook associaties vastgesteld tussen psoriasis en een verhoogde incidentie van metabool syndroom (viscerale obesitas, diabetes of insulineresistentie, hypertensie en dyslipidemie). Hoewel het verband tussen psoriasis en individuele componenten van het metabool syndroom niet volledig is opgehelderd, lijkt visceraal vet, dat pro-inflammatoire cytokines afgeeft, een rol te spelen bij zowel het metabool syndroom als psoriasis.

Er zijn aanvullende factoren onderzocht die van invloed zijn op de ernst van psoriasis, zoals alcoholgebruik. Alcohol kan de productie van inflammatoire cytokines en activatoren van de celcyclus stimuleren, wat kan leiden tot epidermale hyperproliferatie. Hoewel er geen algemeen erkende beslissende remedie voor psoriasis bestaat, worden veel behandelingen vaak gebruikt om de ernst van de symptomen te verminderen en hun impact op de kwaliteit van leven van de patiënt te verminderen. Voor matige tot ernstige psoriasis zijn fototherapie en lokale en/of systemische therapieën de standaard medische therapieën. Voorbeelden zijn onder meer corticosteroïden, verzachtende middelen, teer, methotrexaat en cyclosporine. Veel van deze behandelingen gaan echter gepaard met significante nadelige effecten. Sommige alternatieve systemische therapieën omvatten monoklonale antilichamen, fumaarzuuresters, vitamine D-analogen, nieuwe retinoïden, macrolactams en biologische immuunmodificatoren zoals middelen tegen tumornecrosefactor (TNF).

De huidige studie onderzoekt de effectiviteit van een energiebeperkt n-3-vetzuurrijk dieet op de voedings- en klinische uitkomst van zwaarlijvige patiënten met milde tot ernstige psoriasis.