Dieta rica em ácidos graxos polissaturados n-3 na psoríase (PSO)

A psoríase é uma das doenças inflamatórias crônicas da pele mais comuns, afetando cerca de 2% da população em geral. É considerada uma doença cutânea inflamatória mediada por células T, caracterizada por hiperproliferação e pouca diferenciação dos queratinócitos epidérmicos. Mesmo que a suscetibilidade à psoríase seja hereditária, a reação inflamatória é modulada pela dieta, estilo de vida e fatores ambientais, como infecções e estresse. Os ácidos graxos poliinsaturados (PUFAs) estão se mostrando promissores como tratamentos adjuvantes seguros para muitos distúrbios da pele, incluindo a psoríase.

Existem duas famílias principais de PUFAs: n-3 e n-6 PUFAs. O ácido alfa-linolênico (ALA) é o único n-3 PUFA essencial, enquanto o ácido linoleico é o único n-6 PUFA essencial. Esses ácidos graxos formam os blocos de construção dos ácidos graxos de cadeia longa a jusante: no lado n-6, o ácido linoleico se converte em ácido gama-linolênico (GLA) e ácido dihomo-gama-linolênico (DGLA), o último dos quais pode ser convertida em ácido araquidônico pró-inflamatório (AA) ou prostaglandinas anti-inflamatórias, prostaglandina E1 (PGE1). AA (que também pode ser derivado da dieta) é principalmente um precursor de eicosanóides pró-inflamatórios, prostaglandina E2 (PGE2) e leucotrienos e, em uma extensão muito menor, prostaciclina anti-inflamatória. No lado n-3, uma pequena quantidade de ALA converte-se em ácido eicosapentaenóico (EPA) e depois em ácido docosahexaenóico (DHA). O EPA serve principalmente como precursor de prostaglandinas anti-inflamatórias, prostaglandina E3 (PGE3) e inibe tanto a produção de AA a partir de DGLA quanto a produção de PGE2 ou tromboxano a partir de AA. As células da pele produzem eicosanóides em resposta a vários estímulos que contribuem para as condições inflamatórias. O envolvimento ativo dos ácidos graxos na saúde da pele e na função da barreira epidérmica justifica a escolha da suplementação sistêmica com n-3PUFA como uma estratégia eficaz para a melhora das condições inflamatórias. Observações epidemiológicas de uma menor incidência de distúrbios autoimunes e inflamatórios, incluindo psoríase, em uma população de esquimós da Groenlândia, em comparação com grupos de mesma idade e gênero vivendo na Dinamarca, forneceram evidências sugestivas do importante papel da ingestão dietética de n-3 PUFAs na inflamação . Uma melhora na psoríase também foi observada durante a suplementação dietética diária com óleo de peixe contendo n-3 PUFAs. Como mencionado, o AA é um ácido graxo pró-inflamatório. Como resultado, uma baixa ingestão de AA, típica de dietas vegetarianas e com baixo teor de proteína, pode produzir menos efeitos anti-inflamatórios. A dieta ocidental é "deficiente" em n-3 PUFAs, com uma relação n-6/n-3 de 15/1 a 16/1, em comparação com a proporção de 1/1 encontrada em animais selvagens e presumivelmente em seres humanos antes à revolução industrial. Embora a capacidade de uma dieta pobre em proteínas para melhorar os sintomas em pacientes com psoríase não tenha sido consistentemente suportada, uma notável eficácia do tratamento foi relatada para um paciente por Schamberg. Em um estudo de caso-controle, Naldi et al mostraram que uma maior ingestão de frutas frescas e certos vegetais estava associada a uma diminuição da prevalência de psoríase, embora o mecanismo não fosse claro.

A restrição calórica e/ou perda de peso também podem influenciar a gravidade dos sintomas na psoríase. Em pacientes obesos com psoríase em placas moderada a grave, a perda de peso demonstrou melhorar a resposta terapêutica à ciclosporina. Em camundongos, quatro semanas de restrição calórica (em 33% da ingestão de energia) levaram a uma diminuição de 45% na taxa de proliferação das células epidérmicas. Da mesma forma, os sintomas de doenças inflamatórias, como a artrite reumatóide, melhoraram com o jejum ou dietas de baixa energia. Também foram reconhecidas associações entre a psoríase e um aumento da incidência de síndrome metabólica (obesidade visceral, diabetes ou resistência à insulina, hipertensão e dislipidemia). Embora a ligação entre a psoríase e os componentes individuais da síndrome metabólica não esteja completamente elucidada, a gordura visceral, que libera citocinas pró-inflamatórias, parece desempenhar um papel tanto na síndrome metabólica quanto na psoríase.

Foram examinados fatores adicionais que influenciam a gravidade da psoríase, como o consumo de álcool. O álcool pode aumentar a produção de citocinas inflamatórias e ativadores do ciclo celular, o que pode levar à hiperproliferação epidérmica. Embora não haja uma cura decisiva geralmente reconhecida para a psoríase, muitos tratamentos são comumente usados ​​para reduzir a gravidade dos sintomas e diminuir seu impacto na qualidade de vida do paciente. Para psoríase moderada a grave, fototerapia e terapias tópicas e/ou sistêmicas são as terapias médicas padrão. Exemplos incluem corticosteróides, emolientes, alcatrão, metotrexato e ciclosporina. No entanto, muitos desses tratamentos estão associados a efeitos adversos significativos. Algumas terapias sistêmicas alternativas incluem anticorpos monoclonais, ésteres de ácido fumárico, análogos de vitamina D, novos retinóides, macrolactâmicos e modificadores imunológicos biológicos, como agentes antifator de necrose tumoral (TNF).

O presente estudo explora a eficácia de uma dieta rica em ácidos graxos n-3 com restrição de energia no resultado nutricional e clínico de pacientes obesos com psoríase leve a grave.