Intervention mobile de titrage d'insuline (MITI)

La pratique actuelle de titration de l'insuline pour les diabétiques nécessite de multiples visites à la clinique en personne, au cours desquelles la dose d'insuline à action prolongée d'un patient est ajustée jusqu'à ce que la dose optimale pour contrôler la glycémie soit atteinte. Trouver cette dose optimale peut prendre des semaines dans un cadre idéal, mais prend souvent beaucoup plus de temps dans une clinique urbaine achalandée comme le Centre Hospitalier Bellevue. La transmission des instructions de titrage aux patients par téléphone et SMS a le potentiel de raccourcir le calendrier de titrage, réduisant ainsi le nombre de visites à la clinique et le temps qu'il faut aux patients pour atteindre leur glycémie cible.

Pour ce projet pilote, le personnel de l'étude recrutera des patients qui commencent un traitement à l'insuline à action prolongée ou qui amorcent le titrage de leur traitement à l'insuline à action prolongée existant au centre de soins primaires pour adultes du Bellevue Hospital Center. Les patients qui se portent volontaires pour s'inscrire et fournir un consentement éclairé seront randomisés dans l'un des deux bras (MITI ou bras des meilleures pratiques actuelles) au moment de l'inscription et stratifiés selon que le patient commence un traitement à l'insuline ou commence le titrage de son insuline existante dose. Le personnel de l'étude fournira un téléphone portable (pour une utilisation temporaire) à tous les patients randomisés dans le bras MITI et qui ne possèdent pas de téléphone portable personnel (ou dont le téléphone portable personnel n'est pas en mesure de recevoir les SMS de Sense Health). Les patients utiliseront le téléphone portable gratuitement pour participer à l'intervention (recevoir des messages texte Sense Health, envoyer leur glycémie à jeun et parler avec l'infirmière en diabète et le personnel de l'étude.)

Les patients du bras MITI recevront des SMS automatisés 5 jours par semaine, pendant 12 semaines maximum, de Sense Health. Ces messages texte demanderont le taux de glycémie à jeun du patient. Le patient répondra avec sa valeur de glycémie à jeun, qui sera enregistrée dans des comptes protégés par mot de passe sur www.sensehealth.com. Les infirmières en diabète de la clinique vérifieront la glycémie à jeun de chaque patient sur www.sensehealth.com chaque jour de la semaine et appelez tout patient dont la glycémie à jeun est < 80 mg/dL et > 400 mg/dL. Chaque jeudi, les patients recevront un appel téléphonique d'une infirmière, qui ajustera la dose d'insuline du patient selon le protocole de titration de l'étude. Chaque patient continuera à recevoir des SMS quotidiens et des appels téléphoniques hebdomadaires jusqu'à ce que le premier des trois événements se produise : le patient atteint sa dose d'insuline optimale pour atteindre le contrôle glycémique, 12 semaines se sont écoulées ou le patient se retire de l'étude.

Les patients du groupe des meilleures pratiques actuelles (CBP) assisteront à des rendez-vous cliniques programmés au cours desquels un prestataire examinera le journal de glycémie à jeun du patient et titrera la dose d'insuline conformément aux meilleures pratiques actuelles.

Les patients des deux bras continueront de recevoir des soins de routine, y compris les valeurs d'HbA1c tous les 3 mois et d'autres analyses de laboratoire et mesures de routine conformément aux normes de soins.