Mobil insulintitreringsintervensjon (MITI)

Den nåværende praksisen med insulintitrering for diabetikere krever flere personlige klinikkbesøk, hvor pasientens langtidsvirkende insulindose justeres til den optimale dosen for å kontrollere glykemi er nådd. Å finne denne optimale dosen kan ta uker i en ideell setting, men tar ofte mye lengre tid i en travel urban klinikk som Bellevue Hospital Center. Videresending av titreringsinstruksjoner til pasienter via telefon og tekstmelding har potensial til å redusere titreringstidslinjen, og dermed redusere antall klinikkbesøk og tiden det tar pasienter å nå målblodsukkernivået.

For dette pilotprosjektet vil studiepersonell rekruttere pasienter som starter langtidsvirkende insulinbehandling eller starter titrering av deres eksisterende langtidsvirkende insulinbehandling ved Bellevue Hospital Centers Primary Care Center for voksne. Pasienter som melder seg frivillig til å melde seg og gi informert samtykke vil bli randomisert til en av to armer (MITI eller gjeldende beste praksis-arm) på tidspunktet for registrering og stratifisert etter om pasienten starter insulinbehandling eller starter titreringen av hans/hennes eksisterende insulin dose. Studiepersonalet vil gi en mobiltelefon (for midlertidig bruk) til alle pasienter som er randomisert til MITI-armen og ikke eier en personlig mobiltelefon (eller hvis personlige mobiltelefon ikke er i stand til å motta Sense Health-tekstmeldinger). Pasienter vil bruke mobiltelefonen gratis for å delta i intervensjonen (motta Sense Health-tekstmeldinger, sende fastende blodsukkernivåer og snakke med diabetessykepleieren og studiepersonell.)

Pasienter i MITI-armen vil motta automatiske tekstmeldinger 5 ukedager per uke, i opptil 12 uker, fra Sense Health. Disse tekstmeldingene vil be om pasientens fastende blodsukkernivå. Pasienten vil svare med hans/hennes fastende blodsukkerverdi, som vil bli logget på passordbeskyttede kontoer på www.sensehealth.com. Klinikkens diabetessykepleiere vil sjekke hver pasients fastende blodsukkernivå på www.sensehealth.com hver ukedag og ring enhver pasient med fastende blodsukkerverdier < 80 mg/dL og > 400 mg/dL. Hver torsdag vil pasienter motta en telefon fra en sykepleier, som vil justere pasientens insulindose i henhold til studietitreringsprotokollen. Hver pasient vil fortsette å motta daglige tekstmeldinger og ukentlige telefonsamtaler til den første av tre hendelser inntreffer: pasienten når sin optimale insulindose for å oppnå glykemisk kontroll, 12 uker går, eller pasienten trekker seg fra studien.

Pasienter i gjeldende beste praksis-arm (CBP) vil delta på planlagte klinikkavtaler der en leverandør vil gjennomgå pasientens fastende blodsukkerlogg og titrere insulindosen i henhold til gjeldende beste praksis.

Pasienter i begge armer vil fortsette å motta rutinemessig behandling, inkludert HbA1c-verdier hver tredje måned og andre rutinemessige laboratorier og tiltak i henhold til standard behandling.