Intervenção Móvel de Titulação de Insulina (MITI)

A prática atual de titulação de insulina para diabéticos requer múltiplas visitas clínicas presenciais, durante as quais a dose de insulina de ação prolongada do paciente é ajustada até que a dose ideal para controlar a glicemia seja alcançada. Encontrar essa dose ideal pode levar semanas em um ambiente ideal, mas geralmente leva muito mais tempo em uma clínica urbana movimentada, como o Bellevue Hospital Center. Retransmitir as instruções de titulação aos pacientes por telefone e mensagem de texto tem o potencial de diminuir o cronograma de titulação, reduzindo assim o número de consultas clínicas e o tempo que os pacientes levam para atingir seus níveis alvo de glicose no sangue.

Para este projeto piloto, a equipe do estudo recrutará pacientes que estão iniciando o tratamento com insulina de ação prolongada ou iniciando a titulação de seu tratamento com insulina de ação prolongada existente no Centro de Atendimento Primário para Adultos do Bellevue Hospital Center. Os pacientes que se voluntariarem para se inscrever e fornecer consentimento informado serão randomizados para um dos dois braços (MITI ou braço de melhor prática atual) no momento da inscrição e estratificados se o paciente está iniciando o tratamento com insulina ou iniciando a titulação de sua insulina existente dose. A equipe do estudo fornecerá um telefone celular (para uso temporário) a todos os pacientes randomizados para o braço do MITI e que não possuam um telefone celular pessoal (ou cujo telefone celular pessoal não seja capaz de receber as mensagens de texto do Sense Health). Os pacientes usarão o telefone celular gratuitamente para participar da intervenção (receber mensagens de texto da Sense Health, enviar seus níveis de glicose no sangue em jejum e falar com a enfermeira de diabetes e a equipe do estudo).

Os pacientes no braço do MITI receberão mensagens de texto automatizadas 5 dias úteis por semana, por até 12 semanas, da Sense Health. Essas mensagens de texto solicitarão o nível de glicose no sangue em jejum do paciente. O paciente responderá com seu valor de glicemia em jejum, que será registrado em contas protegidas por senha em www.sensehealth.com. As enfermeiras de diabetes da clínica verificarão o nível de glicose no sangue em jejum de cada paciente em www.sensehealth.com todos os dias da semana e ligue para qualquer paciente com valores de glicemia de jejum < 80 mg/dL e > 400 mg/dL. Todas as quintas-feiras, os pacientes receberão um telefonema de uma enfermeira, que ajustará a dose de insulina do paciente de acordo com o protocolo de titulação do estudo. Cada paciente continuará a receber mensagens de texto diárias e telefonemas semanais até que o primeiro dos três eventos ocorra: o paciente atinge sua dose ideal de insulina para alcançar o controle glicêmico, 12 semanas se passaram ou o paciente se retira do estudo.

Os pacientes no atual braço de melhores práticas (CBP) comparecerão a consultas clínicas agendadas durante as quais um provedor revisará o registro de glicose no sangue em jejum do paciente e titulará a dose de insulina de acordo com as melhores práticas atuais.

Os pacientes em ambos os braços continuarão recebendo cuidados de rotina, incluindo valores de HbA1c a cada 3 meses e outros exames laboratoriais de rotina e medidas de acordo com o padrão de atendimento.