Mobil insulintitreringsintervention (MITI)

Den nuværende praksis med insulintitrering for diabetikere kræver flere personlige klinikbesøg, hvor en patients langtidsvirkende insulindosis justeres, indtil den optimale dosis til at kontrollere glykæmi er nået. At finde denne optimale dosis kan tage uger i ideelle omgivelser, men det tager ofte meget længere tid i en travl byklinik som Bellevue Hospital Center. Videregivelse af titreringsinstruktioner til patienter via telefon og sms har potentialet til at reducere titreringstidslinjen og dermed reducere antallet af klinikbesøg og den tid, det tager patienterne at nå deres målblodsukkerniveauer.

Til dette pilotprojekt vil undersøgelsespersonale rekruttere patienter, som påbegynder langtidsvirkende insulinbehandling eller påbegynder titreringen af ​​deres eksisterende langtidsvirkende insulinbehandling på Bellevue Hospital Centers Voksen Primary Care Center. Patienter, der melder sig frivilligt til at tilmelde sig og give informeret samtykke, vil blive randomiseret til en af ​​to arme (MITI eller nuværende bedste praksis-arm) på tidspunktet for indskrivningen og stratificeret efter, om patienten påbegynder insulinbehandling eller påbegynder titreringen af ​​hans/hendes eksisterende insulin. dosis. Undersøgelsespersonalet vil give en mobiltelefon (til midlertidig brug) til alle patienter, der er randomiseret til MITI-armen og ikke ejer en personlig mobiltelefon (eller hvis personlige mobiltelefon ikke er i stand til at modtage Sense Health-sms'erne). Patienterne vil bruge mobiltelefonen gratis til at deltage i interventionen (modtage Sense Health-sms, sende deres fastende blodsukkerniveauer og tale med diabetessygeplejersken og undersøgelsespersonalet).

Patienter i MITI-armen vil modtage automatiske tekstbeskeder 5 hverdage om ugen, i op til 12 uger, fra Sense Health. Disse tekstbeskeder vil anmode om patientens fastende blodsukkerniveau. Patienten vil svare med hans/hendes fastende blodsukkerværdi, som vil blive logget på adgangskodebeskyttede konti på www.sensehealth.com. Klinikkens diabetessygeplejersker vil tjekke hver patients fastende blodsukkerniveau på www.sensehealth.com hver hverdag og ring til enhver patient med fastende blodsukkerværdier < 80 mg/dL og > 400 mg/dL. Hver torsdag vil patienter modtage et telefonopkald fra en sygeplejerske, som vil justere patientens insulindosis i henhold til undersøgelsens titreringsprotokoll. Hver patient vil fortsætte med at modtage daglige tekstbeskeder og ugentlige telefonopkald, indtil den første af tre hændelser indtræffer: patienten når sin optimale insulindosis for at opnå glykæmisk kontrol, der går 12 uger, eller patienten trækker sig fra undersøgelsen.

Patienter i den nuværende bedste praksis-arm (CBP) vil deltage i planlagte klinikaftaler, hvor en udbyder vil gennemgå patientens fastende blodsukkerlog og titrere insulindosis i overensstemmelse med gældende bedste praksis.

Patienter i begge arme vil fortsætte med at modtage rutinemæssig behandling, inklusive HbA1c-værdier hver 3. måned og andre rutinemæssige laboratorier og foranstaltninger i henhold til standardbehandling.