Intervención móvil de titulación de insulina (MITI)

La práctica actual de titulación de insulina para diabéticos requiere múltiples visitas a la clínica en persona, durante las cuales se ajusta la dosis de insulina de acción prolongada del paciente hasta alcanzar la dosis óptima para controlar la glucemia. Encontrar esta dosis óptima puede llevar semanas en un entorno ideal, pero a menudo lleva mucho más tiempo en una clínica urbana concurrida como Bellevue Hospital Center. La transmisión de instrucciones de titulación a los pacientes por teléfono y mensaje de texto tiene el potencial de disminuir el cronograma de titulación, reduciendo así la cantidad de visitas a la clínica y el tiempo que tardan los pacientes en alcanzar sus niveles de glucosa en sangre objetivo.

Para este proyecto piloto, el personal del estudio reclutará pacientes que estén iniciando un tratamiento con insulina de acción prolongada o iniciando la titulación de su tratamiento existente con insulina de acción prolongada en el Centro de Atención Primaria para Adultos del Bellevue Hospital Center. Los pacientes que se inscriban como voluntarios y brinden su consentimiento informado serán asignados al azar a uno de los dos brazos (MITI o brazo de mejores prácticas actuales) en el momento de la inscripción y estratificados según si el paciente está iniciando el tratamiento con insulina o iniciando la titulación de su insulina actual. dosis. El personal del estudio proporcionará un teléfono celular (para uso temporal) a todos los pacientes asignados al azar al grupo MITI y que no tengan un teléfono celular personal (o cuyo teléfono celular personal no pueda recibir los mensajes de texto de Sense Health). Los pacientes usarán el teléfono celular sin costo alguno para participar en la intervención (recibir mensajes de texto de Sense Health, enviar sus niveles de glucosa en sangre en ayunas y hablar con la enfermera de diabetes y el personal del estudio).

Los pacientes en el brazo MITI recibirán mensajes de texto automatizados 5 días laborables a la semana, por hasta 12 semanas, de Sense Health. Estos mensajes de texto solicitarán el nivel de glucosa en sangre en ayunas del paciente. El paciente responderá con su valor de glucosa en sangre en ayunas, que se registrará en cuentas protegidas con contraseña en www.sensehealth.com. Las enfermeras de diabetes de la clínica controlarán el nivel de glucosa en sangre en ayunas de cada paciente en www.sensehealth.com todos los días de la semana y llame a cualquier paciente con valores de glucosa en sangre en ayunas < 80 mg/dL y > 400 mg/dL. Cada jueves, los pacientes recibirán una llamada telefónica de una enfermera, quien ajustará la dosis de insulina del paciente de acuerdo con el protocolo de titulación del estudio. Cada paciente continuará recibiendo mensajes de texto diarios y llamadas telefónicas semanales hasta que ocurra el primero de tres eventos: el paciente alcance su dosis óptima de insulina para lograr el control glucémico, transcurran 12 semanas o el paciente se retire del estudio.

Los pacientes en el brazo de mejores prácticas actual (CBP) asistirán a citas clínicas programadas durante las cuales un proveedor revisará el registro de glucosa en sangre en ayunas del paciente y titulará la dosis de insulina de acuerdo con las mejores prácticas actuales.

Los pacientes de ambos brazos seguirán recibiendo atención de rutina, incluidos los valores de HbA1c cada 3 meses y otros análisis y medidas de rutina según el estándar de atención.