Mobil insulintitreringsintervention (MITI)

Den nuvarande praxisen för insulintitrering för diabetiker kräver flera personliga klinikbesök, under vilka en patients långverkande insulindos justeras tills den optimala dosen för att kontrollera glykemi uppnås. Att hitta denna optimala dos kan ta veckor i en idealisk miljö, men tar ofta mycket längre tid på en hektisk stadsklinik som Bellevue Hospital Center. Att vidarebefordra titreringsinstruktioner till patienter via telefon och textmeddelande har potential att minska titreringstidslinjen, vilket minskar antalet klinikbesök och den tid det tar för patienter att nå sina målblodsockernivåer.

För detta pilotprojekt kommer studiepersonal att rekrytera patienter som påbörjar långverkande insulinbehandling eller påbörjar titreringen av sin befintliga långverkande insulinbehandling vid Bellevue Hospital Centers Adult Primary Care Center. Patienter som frivilligt anmäler sig och ger informerat samtycke kommer att randomiseras till en av två armar (MITI eller nuvarande bästa praxisarm) vid tidpunkten för inskrivningen och stratifieras efter om patienten påbörjar insulinbehandling eller påbörjar titreringen av sitt befintliga insulin dos. Studiepersonalen kommer att tillhandahålla en mobiltelefon (för tillfällig användning) till alla patienter som är randomiserade till MITI-armen och inte äger en personlig mobiltelefon (eller vars personliga mobiltelefon inte kan ta emot Sense Health-sms). Patienterna kommer att använda mobiltelefonen utan kostnad för att delta i interventionen (ta emot Sense Health-sms, skicka sina fastande blodsockernivåer och prata med diabetessköterskan och studiepersonalen.)

Patienter i MITI-armen kommer att få automatiska textmeddelanden 5 vardagar per vecka, i upp till 12 veckor, från Sense Health. Dessa textmeddelanden kommer att begära patientens fastande blodsockernivå. Patienten kommer att svara med sitt fastande blodsockervärde, som kommer att loggas in på lösenordsskyddade konton på www.sensehealth.com. Klinikens diabetessköterskor kommer att kontrollera varje patients fastande blodsockernivå på www.sensehealth.com varje vardag och ring alla patienter med fastande blodsockervärden < 80 mg/dL och > 400 mg/dL. Varje torsdag kommer patienter att få ett telefonsamtal från en sjuksköterska, som kommer att anpassa patientens insulindos enligt studiens titreringsprotokoll. Varje patient kommer att fortsätta att få dagliga textmeddelanden och telefonsamtal varje vecka tills den första av tre händelser inträffar: patienten når sin optimala insulindos för att uppnå glykemisk kontroll, 12 veckor förflutit eller patienten drar sig ur studien.

Patienter i den nuvarande bästa praxisarmen (CBP) kommer att delta i schemalagda klinikbesök under vilka en vårdgivare kommer att granska patientens fastande blodsockerlogg och titrera insulindosen enligt nuvarande bästa praxis.

Patienter i båda armarna kommer att fortsätta att få rutinvård, inklusive HbA1c-värden var tredje månad och andra rutinmässiga laborationer och åtgärder enligt vårdstandard.