Reflux laryngopharyngé avant et après myotomie cricopharyngée

Le reflux gastro-oesophagien est considéré comme une cause fréquente de dysfonctionnement cricopharyngé et de diverticule de Zenker. Chez les patients présentant des symptômes sévères de dysphagie, nous effectuons une myotomie cricopharyngée pour relâcher la tension au niveau du sphincter supérieur de l'œsophage. Il y a eu des spéculations selon lesquelles si le sphincter supérieur de l'œsophage est sectionné, il pourrait y avoir une augmentation du reflux dans les structures pharyngées et laryngées. L'étalon-or actuel pour mesurer le reflux laryngopharyngé (LPR) est une surveillance de 24 heures avec un cathéter pH à double électrode. Un appareil plus récent mesure spécifiquement la LPR en s'asseyant dans le nasopharynx. La sonde a été vérifiée comme étant précise par plusieurs études, certaines postulant que puisque ses intervalles d'enregistrement sont plus rapprochés, elle peut être plus précise pour mesurer le LPR. Notre objectif est de mesurer la LPR avec la nouvelle sonde de pH chez les patients souffrant de reflux gastro-oesophagien avant et après une myotomie cricopharyngée pour voir si la LPR devient présente ou s'aggrave après la chirurgie.

Tous les patients présentant un dysfonctionnement cricopharyngé ou un diverticule de Zenker avec un diagnostic ou des symptômes de reflux gastro-oesophagien ou de reflux laryngopharyngé seront invités à participer à l'étude. S'ils répondent aux critères d'inclusion, acceptent de participer et souhaitent subir une intervention chirurgicale pour leur dysphagie, une étude de base sur le reflux laryngopharyngé de 24 heures sera obtenue à l'aide de la sonde Restech. De plus, des questionnaires de base sur la dysphagie et le reflux seront obtenus et un examen avec nasopharyngoscopie flexible sera effectué. Cet examen est considéré comme faisant partie d'un examen standard pour cette condition et serait effectué même si les patients ne faisaient pas partie de l'étude de recherche. L'intervention chirurgicale traitera leur dysphagie de la même manière que s'ils ne participaient pas à l'étude. Le patient aura sa visite postopératoire standard à 4 semaines, où ses symptômes de reflux et de dysphagie seront évalués avec des questionnaires et un score de découverte de reflux sera calculé par nasopharyngoscopie. À 3 mois, une étude supplémentaire de 24 reflux laryngopharyngé sera menée avec la sonde Restech, et le patient sera vu en clinique pour sa dernière visite postopératoire peu de temps après. Les questionnaires et la nasopharyngoscopie souple pour un score de découverte de reflux seront répétés. L'examen nasopharyngoscopie est la norme de soins pour cette visite de patient. Le patient subirait le même nombre de nasopharyngoscopies même si elles ne faisaient pas partie de l'étude. Au cours de l'étude, si le patient prend déjà des médicaments contre le reflux, il sera arrêté pendant 7 jours afin de mieux détecter les modifications de sa LPR avant et après la myotomie cricopharyngée. Il s'agit du protocole standard pour les patients testés pour la LPR par l'étude de la sonde de pH sur 24 heures avec la sonde Restech. Les patients serviront de leurs propres témoins car nous recherchons des augmentations significatives de la quantité de reflux laryngopharyngé après myotomie cricopharyngée. Les données seront conservées dans une base de données jusqu'à la fin de l'étude.