Laryngofaryngeaalinen refluksi ennen ja jälkeen krikonielun myotomia

Gastroesofageaalisen refluksin katsotaan olevan yleinen syy nielun toimintahäiriöihin ja Zenkerin divertikulaariin. Potilaille, joilla on vaikeita nielemishäiriön oireita, suoritamme krikonielun myotomian ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen jännityksen vapauttamiseksi. On spekuloitu, että jos ruokatorven ylempi sulkijalihas katkeaa, refluksi voi lisääntyä nielun ja kurkunpään rakenteisiin. Nykyinen kultastandardi laryngofaryngeaalisen refluksin (LPR) mittauksessa on 24 tunnin seuranta kaksoiselektrodisella pH-katetrilla. Uudempi laite mittaa LPR:tä erityisesti istumalla nenänieluun. Anturin on todettu olevan tarkka useissa tutkimuksissa, ja jotkut olettivat, että koska sen tallennusvälit ovat lähempänä toisiaan, se voi olla tarkempi LPR:n mittaamiseen. Pyrimme mittaamaan LPR:ää uudella pH-anturin avulla potilailla, joilla on gastroesofageaalinen refluksi ennen ja jälkeen krikonielun myotomiaa, jotta nähdään, ilmeneekö LPR tai paheneekö se leikkauksen jälkeen.

Kaikki potilaat, joilla on cricopharyngeaalinen toimintahäiriö tai Zenkerin divertikulaari ja joilla on gastroesofageaalinen refluksi tai laryngofaryngeaalinen refluksidiagnoosi tai oireita, pyydetään osallistumaan tutkimukseen. Jos he täyttävät osallistumiskriteerit, suostuvat osallistumaan ja haluavat mennä leikkaukseen dysfagiaan, 24 tunnin laryngofaryngeaalinen refluksitutkimus tehdään Restech-koetinta käyttämällä. Lisäksi hankitaan perustilanteen dysfagia- ja refluksikyselylomakkeet ja tehdään koe joustavalla nasofaryngoskopialla. Tätä tutkimusta pidetään osana tämän tilan vakiotutkimusta, ja se suoritetaan, vaikka potilaat eivät olisi mukana tutkimustutkimuksessa. Kirurginen toimenpide ei käsittele heidän dysfagiaaan eri tavalla kuin jos he eivät osallistuisi tutkimukseen. Potilaalla on normaali leikkauksen jälkeinen käynti 4 viikon kuluttua, jossa hänen refluksi- ja dysfagiaan liittyvät oireet arvioidaan kyselylomakkeilla ja refluksilöydöspisteet lasketaan nasofaryngoskoopialla. Kolmen kuukauden kuluttua tehdään 24 laryngofaryngeaalinen refluksitutkimus Restech-koettimella, ja potilas nähdään klinikalla hänen viimeisellä postoperatiivisella käynnillään pian tämän jälkeen. Kyselylomakkeet ja joustava nasofaryngoskopia refluksilöydöspisteiden saamiseksi toistetaan. Nasofaryngoskooppitutkimus on tämän potilaskäynnin perushoito. Potilaalle tehtiin sama määrä nasofaryngoskoopiaa, vaikka ne eivät olisi mukana tutkimuksessa. Tutkimuksen aikana, jos potilaalla on jo refluksilääkitys, hänen lääkitystään poistetaan 7 päiväksi, jotta LPR-muutokset voidaan havaita paremmin ennen ja jälkeen krikosielun myotomiaa. Tämä on standardiprotokolla potilaille, joille LPR testataan 24 tunnin pH-koetintutkimuksessa Restech-koettimella. Potilaat toimivat omana kontrollinaan, sillä haemme laryngofaryngeaalisen refluksin määrän merkittävää lisääntymistä krikofaryngeaalisen myotomian jälkeen. Tietoja säilytetään tietokannassa tutkimuksen loppuun asti.