Laryngofaryngeale reflux voor en na cricopharyngeale myotomie

Gastro-oesofageale reflux wordt beschouwd als een veelvoorkomende oorzaak van cricopharyngeale disfunctie en Zenker-divertikel. Bij patiënten met ernstige symptomen van dysfagie voeren we een cricopharyngeale myotomie uit om de spanning in de bovenste slokdarmsfincter te verminderen. Er is enige speculatie geweest dat als de bovenste slokdarmsfincter wordt doorgesneden, er een toename van reflux in de farynx- en larynxstructuren zou kunnen zijn. De huidige gouden standaard voor het meten van laryngofaryngeale reflux (LPR) is 24-uurs monitoring met een pH-katheter met dubbele elektrode. Een nieuwer apparaat meet specifiek LPR door in de nasopharynx te zitten. De sonde is door verschillende onderzoeken als nauwkeurig geverifieerd, waarbij sommigen veronderstellen dat, aangezien de opname-intervallen dichter bij elkaar liggen, deze mogelijk nauwkeuriger is voor het meten van LPR. We streven ernaar LPR te meten met de nieuwe pH-sonde bij patiënten met gastro-oesofageale reflux voor en na cricopharyngeale myotomie om te zien of LPR aanwezig wordt of verergert na een operatie.

Alle patiënten met cricopharyngeale disfunctie of Zenker-divertikel met een diagnose of symptomen van gastro-oesofageale reflux of laryngofaryngeale reflux zullen worden gevraagd om deel te nemen aan het onderzoek. Als ze voldoen aan de inclusiecriteria, ermee instemmen om deel te nemen en een operatie willen ondergaan voor hun dysfagie, zal een 24-uurs onderzoek naar laryngofaryngeale reflux worden uitgevoerd met behulp van de Retech-sonde. Daarnaast zullen baseline dysfagie- en refluxvragenlijsten worden verkregen en zal een onderzoek met flexibele nasofaryngoscopie worden gedaan. Dit examen wordt beschouwd als onderdeel van een standaardonderzoek voor deze aandoening en zou zelfs worden uitgevoerd als patiënten geen deel uitmaakten van het onderzoek. De chirurgische procedure zal hun dysfagie niet anders behandelen dan wanneer ze niet aan het onderzoek zouden deelnemen. De patiënt krijgt zijn standaard postoperatieve bezoek na 4 weken, waar zijn reflux- en dysfagiesymptomen worden beoordeeld met vragenlijsten en een refluxbevindingsscore wordt berekend via nasofaryngoscopie. Na 3 maanden zal een extra 24 laryngofaryngeale refluxstudie worden uitgevoerd met de Retech-sonde, en de patiënt zal kort daarna in de kliniek worden gezien voor hun laatste postoperatieve bezoek. De vragenlijsten en de flexibele nasofaryngoscopie voor een refluxbevindingsscore worden herhaald. Het nasofaryngoscopie-onderzoek is standaardzorg voor dit patiëntenbezoek. De patiënt zou hetzelfde aantal nasofaryngoscopieën ondergaan, zelfs als ze geen deel uitmaakten van het onderzoek. Als de patiënt tijdens het onderzoek al medicijnen tegen reflux gebruikt, wordt de medicatie gedurende 7 dagen stopgezet om veranderingen in hun LPR voor en na cricopharyngeale myotomie beter te kunnen detecteren. Dit is het standaardprotocol voor patiënten die worden getest op LPR door de 24-uurs pH-sondestudie met de Retech-sonde. De patiënten zullen dienen als hun eigen controles, aangezien we op zoek zijn naar een significante toename van de hoeveelheid laryngofaryngeale reflux na cricopharyngeale myotomie. De gegevens worden tot het einde van het onderzoek in een database bewaard.