Laryngopharyngealis reflux Cricopharyngealis myotomia előtt és után

A gastrooesophagealis refluxot a cricopharyngealis diszfunkció és a Zenker-divertikulum gyakori okának tekintik. Súlyos dysphagia tüneteiben szenvedő betegeknél cricopharyngealis myotomiát végzünk a nyelőcső felső záróizom feszültségének oldására. Vannak olyan feltételezések, hogy ha a nyelőcső felső záróizmát levágják, fokozódhat a reflux a garat és a gége struktúráiba. A laryngopharyngealis reflux (LPR) mérésének jelenlegi aranyszabványa a 24 órás monitorozás kételektródos pH-katéterrel. Egy újabb készülék kifejezetten a nasopharynxben ülve méri az LPR-t. A szonda pontosságát több tanulmány is igazolta, néhányan azt feltételezték, hogy mivel a rögzítési intervallumai közelebb vannak egymáshoz, pontosabb lehet az LPR mérésére. Célunk az LPR mérése az új pH-szondával gastrooesophagealis refluxban szenvedő betegeknél a cricopharyngealis myotomia előtt és után, hogy megnézzük, megjelenik-e az LPR vagy rosszabbodik-e a műtét után.

Minden olyan beteget, akinél cricopharyngealis diszfunkció vagy Zenker-divertikulum jelentkezik, és gastrooesophagealis reflux vagy laryngopharyngealis reflux diagnózisa vagy tünetei vannak, felkérik, hogy vegyen részt a vizsgálatban. Ha megfelelnek a felvételi kritériumoknak, beleegyeznek a részvételbe, és műtétet kívánnak végezni dysphagiájuk miatt, akkor a Restech szondával 24 órás laryngopharyngealis reflux vizsgálatot végeznek. Ezenkívül kiindulási dysphagia és reflux kérdőíveket kapnak, és rugalmas nasopharyngoscopiás vizsgálatot végeznek. Ez a vizsgálat az erre az állapotra vonatkozó standard vizsga részének tekintendő, és akkor is elvégezhető, ha a betegek nem vesznek részt a kutatásban. A sebészeti eljárás nem kezeli másként a nyelésüket, mintha nem vennének részt a vizsgálatban. A páciens a 4. héten szokásos posztoperatív vizitre kerül, ahol reflux és dysphagia tüneteit kérdőívekkel értékelik, és nasopharyngoscopiával számítják ki a reflux megállapítás pontszámát. 3 hónap múlva további 24 laryngopharyngealis reflux vizsgálatot végeznek a Restech szondával, és nem sokkal ezután a pácienst a klinikán látják utolsó posztoperatív vizitjére. A kérdőíveket és a rugalmas nasopharyngoscopiát a reflux megállapítás pontszámához megismétlik. A nasopharyngoscopiás vizsgálat a szokásos ellátás ezen a beteglátogatáson. A páciens ugyanannyi nasopharyngoscopián esne át, még akkor is, ha nem vették részt a vizsgálatban. A vizsgálat során, ha a beteg már gyógyszert szed a reflux miatt, akkor 7 napra le kell szednie a gyógyszerét, hogy jobban észlelje az LPR változásait a cricopharyngealis myotomia előtt és után. Ez a standard protokoll azon betegek számára, akiket LPR-re tesztelnek a Restech szondával végzett 24 órás pH-szondával. A betegek saját kontrolljaként szolgálnak majd, mivel a cricopharyngealis myotomia utáni laryngopharyngealis reflux mennyiségének jelentős növekedését várjuk. Az adatokat a vizsgálat végéig egy adatbázisban tároljuk.